㈠ 從頸內靜脈進行中心靜脈穿刺，如何確定位置，最好有圖片謝謝~
一般最多做得是右側頸內靜脈穿刺，因為左側肺尖稍高於右側，穿刺左側頸內靜脈造成肺破裂的風險要高。讓患者去枕平卧，讓他頭偏向左側，稍用力向正上方抬頭，一般可以看到胸鎖乳突肌那一條線和胸鎖乳突肌三角，在胸鎖乳突肌三角上部分靠近頂點的地方，左手食指和中指輕壓觸摸右側頸內動脈搏動，調整手勢讓兩指並攏並且指腹都在動脈上，這樣就可以確定動脈走向，然後以兩指指甲中心點大概做一向右的正三角形，那右側的點可以作為穿刺點，穿刺針的方向平行於動脈走向或者朝向右側的乳頭方向，同時與皮膚呈15-30度向下角度邊進針邊回抽，直到順利回抽出靜脈血。
還有比較熟練的時候可以用左食指指甲垂直按在頸內動脈右側緣，然後沿指甲向下平行於動脈進針，我覺得這種更容易操作而且不容易損傷動脈和其他組織。
多做幾次就會發現並不是很難，醫學是個實踐性很強的學科，熟能生巧，定位點一般都在某范圍內根據需要定，書本上的是標准點，實際有的時候除了解剖開，否則找不到。
希望對你有所參考。
㈡ 靜脈注射的操作步驟
1．將備齊用物攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。
2．用注射器吸取葯液，排盡空氣，套上安瓿。
3．選擇合適靜脈，以手指探明靜脈方向及深淺，在穿刺部位的肢體下墊治療巾或紙巾，在穿刺部位的上方（近心端）約6cm處扎緊止血帶，用2%碘酊消毒皮膚，待干後以70%酒精脫碘，囑病人握拳，使靜脈充盈。
4．穿刺時，以左手拇指綳緊靜脈下端皮膚，使其固定，右手持注射器，針頭斜面向上，針頭和皮膚呈35度角，由靜脈上方或側方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入。
5．見回血，證實針頭已入靜脈，可再順靜脈進針少許，松開止血帶，囑病人松拳，固定針頭，緩慢注入葯液。
6．在注射過程中，若局部腫脹疼痛，提示針頭滑出靜脈，應拔出針頭更換部位，重新注射。
7．注射畢，以消毒棉簽按壓穿刺點，迅速拔出針頭，囑病人屈肘按壓片刻。清理用物。
8．注意事項：
（1）注射時應選擇粗直、彈性好、不易滑動的靜脈。如需長期靜脈給葯者，應由遠心端到近心端進行注射。
（2）根據病情及葯物性質，掌握注入葯液的速度，並隨時聽取病人的主訴，觀察體征及其病情變化。
（3）對組織有強烈刺激的葯物，注射前應先作穿刺，注入少量等滲鹽水，證實針頭確在血管內，再推注葯物，以防葯液外溢於組織內而發生壞死。
9．靜脈注射常見失敗的原因
（1）針頭斜面一半在血管內，一半在血管外，回血斷斷續續，注葯時溢出至皮下，皮膚隆起，病人局部疼痛。
（2）針頭刺入較深，斜面一半穿破對側血管壁，見有回血，但推葯不暢，部分葯液溢出至深層組織。
（3）針頭刺入過深，穿透對側血管壁，葯物注入深部組織，有痛感，沒有回血，如只推注少量葯液，局部不一定隆起。
㈢ 靜脈注射的操作步驟
靜脈注射的操作步驟
鋪無菌盤，核對注射單與醫囑，按醫囑准備葯液，並嚴格查對；
將安瓿尖端的葯液彈至體部，用75%乙醇棉簽消毒頸部及砂輪後，在安瓿頸部劃一鋸痕，重新消毒，取無菌紗布拭去細屑，折斷安瓿；
檢查一次性注射器後打開，接針頭、試通暢，抽吸葯液，套上針頭套放於無菌盤內，空安瓿置於空針旁
推車攜用物至床旁，核對患者床號、姓名，說明，解釋以取得合作；
協助患者取舒適卧位，在穿刺部位下墊治療巾，扎止血帶，選血管，松止血帶；
用0.5%碘伏消毒2 次（或2%碘酊消毒1 次， 75%乙醇棉簽脫碘2 次），消毒直徑＞125px；
在穿刺點上方5-175px 處扎止血帶，囑其握拳；
再次核對葯名、劑量、濃度、時間、用法，排盡注射器內空氣；
左手拇指綳緊靜脈下端皮膚，針頭斜面向上與皮膚呈15-30°角自靜脈上方或側方刺入皮下，再沿靜脈方向滑行刺入靜脈，見回血，再進針少許；
松開止血帶，囑患者松拳，固定針栓（如為頭皮針，應用膠布固定針柄）；
4
緩慢注入葯液（操作過程中密切觀察患者，及時溝通轉移患者注意力）；
注射畢，將無菌棉簽置於穿刺點上方，迅速拔針，按壓片刻或囑患者屈肘至不出血為止；
再次核對，觀察用葯後反應；
5
整理床單位，協助患者取舒適卧位，向患者解釋注意事項，告知患者有可能發生的不良反應，如有不適及時告訴醫護人員，感謝患者的配合；
分類清理用物，初步消毒處理、洗手、記錄。
㈣ 頸外靜脈穿刺置管輸液法的適應證有哪些如何選擇穿刺點
頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，在耳下方由下頜後靜脈的後支和耳後靜脈、枕靜脈等匯合而成，沿胸鎖乳突肌淺面斜向下後行，在鎖骨上方穿深筋膜注入鎖骨下靜脈或靜脈角。頸外靜脈主要收集耳廓、枕部及頸前區淺層的靜脈血。頸外靜脈行徑表淺，易於穿刺與固定，所以必要時做頸外靜脈輸液。頸外靜脈輸液方法是臨床護理需要掌握的技術和知識。 頸外靜脈輸液穿刺點是下頜角和鎖骨上緣中點連線之上1/3處，頸外靜脈外緣進針。輸液結束用0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水1～2ml或肝素稀釋液注入硅膠管內，將無菌靜脈帽與針栓部旋緊。 拔管時動作輕柔;長期置管者應邊抽邊拔，避免殘留的小血塊落入血管內;拔管後加壓數分鍾，避免空氣進入靜脈。 頸外靜脈輸液適應證：①長期輸液而周圍靜脈不易穿刺者;②周圍循環衰竭的危重者，需測中心靜脈壓;③長期靜脈內滴注高濃度、刺激性強的葯物，或行靜脈內高營養療法者。
㈤ 靜脈穿刺怎麼進針
1-臨床上,對於靜脈進針的要求是這樣子的(不說消毒等):先直進(入真皮)後斜進(入靜脈),因為斜進入靜脈可使靜脈的創口有一個"斜型創口",不容易出現鼓包,在撥針後由有斜面,靜脈創口之間的連接會長一些,容易恢復;
2-有經驗的醫生或護士是這樣進針的:
(1)找准靜脈位置,從旁邊直入穿過真皮層,減少在真皮的時間(因為真皮層的神經最多,痛感也大),穿過真皮後放斜(即總體操作上直入的時間是很短的,大都數時間仍保持斜角操作),到達靜脈位置後斜插入,這樣不但可以在針刺時一直看到靜脈的位置,也容易感覺到刺進後的"空感",
(2)如果第一次穿入血管後,發現未進入,應該退一下針(到真皮下),再刺一次(因為在真皮下,來回刺是不會感覺到痛的,但如果是在真皮中來回刺是很痛的,這一點很重要),
(3)很多的操作都需要有很好的手感,有些人在手感方面很有天賦,但有些人需要在長期訓練後才會有的,建議你可以在不上班時找一個針頭進行感覺訓練,我以前在大學中看到老師會有這樣的訓練,其中包括醫學生的訓練,但現在好象不多了,但你可以加強一下,方法為:找一個包裝盒的紙皮(有空的那種),用水略為泡一下,然後用針頭進行訓練,包裝盒紙有空處,可以感覺到進入靜脈的操作感