㈠ 慢性病怎樣管理
一日三餐吃對疾病有了療效的食物，什麼慢性病都不能存在！
㈡ 如何做好慢病管理
提起慢病管理，社區醫生是再熟悉不過了，高危人群篩選、生活方式干預、定時隨訪與監測，其枯燥、繁瑣、復雜程度可想而知。如何才能讓慢病管理做出特色和韻味，而不是一項強制性任務呢？本期，我們邀請幾位社區醫生談談他們對於慢病管理的體會，希望能給讀者帶來啟發。——編 者
了解居民心理才能少「碰壁」
梁震宇
慢病管理是社區一項普通卻離不了的工作，沒有干過的同行都覺得它有些「小兒科」，可是如果從頭到尾徹底做一遍，你就會發現這項工作繁瑣無比，而且經常遭遇居民的不理解。「有的居民直接問我，參加慢病管理有什麼好處？你要是給我發雞蛋我就去。」「有一次聽說小區里有位新發的糖尿病患者，我好不容易找到他說明意圖，可患者卻勃然大怒，罵我是在揭他的丑，多管閑事。」不少社區醫生都因此而碰壁。
我認為，要想將慢病管理做出特色和韻味，不能一味趕數量，更不能因為怕影響績效而忽略質量，而是應該一步一個腳印地建好每一份慢病檔案，管理好每一位患者。在多年的慢病管理中，我總結了幾項能夠提高管理效率的小技巧。
發放「體檢票」，提高患者的及時復查率。按時復查，及時掌握病情變化，是提高慢病管理質量的關鍵。我們為每位按時復查的患者發一張「心電圖票」或「血糖票」，居民可憑票在社區衛生服務站免費做心電圖或檢查血糖。體檢票常年有效，隨來隨查，自己用不完可以給家人用。這一措施扭轉了人們認為「復查」就是簡單問診的看法，提高了對高血壓、糖尿病患者的吸引力，復查率也隨之得到提高。
現身說法，提高規則服葯率。開什麼葯是醫生的權利，而吃不吃卻完全掌握在患者手裡。比如我們小區的個體經營戶老劉，血壓高壓達180，他不但自己不吃葯，還經常「教育」周圍的病友：「人活多大歲數都是老天爺定的，該吃就吃、該喝就喝，喝酒就能治療高血壓，酒的度數越高，降壓效果越好……」結果，剛剛47歲他就得了腦血栓，不但生意做不成了，生活還不能自理。開展健康教育講座的時候，老劉主動站上講台，痛心疾首地說：「大家千萬別學我，一定要聽從醫生的管理，醫生叫吃什麼葯就吃什麼葯，讓怎麼吃就怎麼吃。」可見，有時候「患者說」比「醫生說」更有說服力。
建立「病友俱樂部」，讓患者更加遵從醫囑。隨著就診患者的增多，為了更好地把患者組織起來，我們建立了「社區病友俱樂部」，採取專家講座、播放光碟、病友交流等形式，每月定期組織活動。通過活動不僅增加了患者的保健知識，還加強了醫生與患者之間的聯系，使醫生對患者更為了解，患者對醫生更為信任，把以前單純的醫患關系變成了朋友關系。社區糖尿病患者邢大媽說：「我和社區醫生特別熟，都是『自己人』，看病再也不用擔心醫生開大處方。」社區病友俱樂部的建立，大大密切了醫患關系，讓患者更加遵從醫囑，有效地提高了治療效果。
鼓勵患者參與，提高有效控制率。慢性病多是終身性疾病，在漫長的管理過程中，要想提高管理質量就必須得到患者的理解和配合。我們通過教會患者自己測量血壓、使用鹽勺等知識，把患者拉進來，一起商討治療方案、康復計劃，讓患者直接參加疾病的管理、治療和療效評價。控制了飲食、加強了鍛煉，不抽煙了、吃鹽少了，血壓就降下來了，使患者真切地感受到科學就在身邊，在疾病面前自己不再無能為力，從而對戰勝疾病充滿了信心。同時也使患者深切體會到慢病管理的艱辛和愉悅，從而使整個管理過程變得生機勃勃、充滿樂趣。
積分制喚起參與性
胡夏鋒 張良鋒
俗話說：「一個好漢三個幫，一個籬笆三個樁。」在慢病管理中，全科醫生團隊專業化管理、志願者團隊參與、患者自我管理亦是三者缺一不可。在我們中心，有一支由全科醫生、公衛醫生和全科護士組成的團隊，對南明、七星兩個街道的慢病患者實行綜合管理。這支團隊的6名成員全部屬於「脫產」性質，他們的職責就是開展上門隨訪，組織健康知識講座，對慢病患者實行規范化、系統化和信息化管理。
南明、七星兩個街道的慢病患者有近萬人，僅靠6個人管理1萬人顯然不現實。我們在組建慢病專業化管理團隊的同時，動員中心其他醫務人員作為志願者參與到慢病管理中，並且廣發英雄帖，向社會招募慢病管理志願者。目前，我們已招募到149名醫務人員和27名社會人士。中心主任李明是第一個報名參加的志願者，打開他的《慢性病綜合管理志願者工作記分冊》，上面密密麻麻地記錄著他參與的志願活動：6月25日，南明街道辦事處舉辦健康知識講座；6月27日，機關事務局測量血壓；7月1日，縣財政局舉辦健康知識講座……加入志願者隊伍後，李明更加註重收集各類慢性病醫學資料，至今已整理出大量高血壓、糖尿病防治知識小冊子。
志願者參與慢病管理，實行積分評星制。比如新發現一名慢病患者，對慢病患者隨訪管理，將隨訪信息錄入電腦，參加公共衛生進小區活動，參與健康知識講座，志願者都可以獲得一定的加分。積分累計超過一定分值的，分別授予一星級至六星級志願者稱號。按照志願者星級、業績不同，中心將分門別類提供積分兌換體檢項目、積分兌換外出考察學習機會等獎勵措施。
患者自我管理或協助管理其他患者，與志願者一樣實行積分制。比如糖尿病患者參加中心的健康家園活動、完整填寫自我保健手冊、記錄「糖尿病日記」、向病友講述心得體會、血糖控制滿意、配合隨訪管理等，都可獲得對應的積分。積分可用於兌換各類體檢或輔助檢查項目，超過200分者可獲贈血糖儀等紀念品，以此不斷提高患者自我管理的意識。（作者單位：浙江省新昌縣南明街道社區衛生服務中心 本報記者俞 欣整理）
多花心思巧引導
王永霞
知己健康管理是一套完整的生活方式管理和干預系統，以非葯物干預手段為主來實現對慢性病的綜合防治。這種管理模式要求被管理者將每天的膳食記錄下來，同時佩戴能量監測儀記錄運動情況，因此對患者的主動參與性要求更高。與開展其他形式的慢病管理相比，社區醫生需要花更多的心思。
第一，盡量選擇依從性較好的人群參與知己健康管理。按照年齡，可以將我們平時接觸到的慢病患者分為三種類型。30~50歲組，這類患者大部分還在崗，雖然他們有改善不良生活方式的願望，但由於各種原因，飲食、運動皆控製得不好，隨訪也不準時。50~70歲組，這類患者基本已退休，通過觀看電視講座、參加各種健康宣教，知曉保持良好生活方式對健康的重要性，加上時間充裕，能按時隨訪，管理效果比較好。70歲以上組，這類患者年齡相對較大，除非心肺功能良好，否則運動不宜達標，增加運動量又擔心出現心血管意外，一般不建議入組。
第二，知己健康管理對社區醫生的耐心是一種考驗。因為一個管理周期為3個月，從建檔到復診結束共需要9次，每次復診耗時較長，最少也要半小時。而且有些患者因出差或旅遊，經常推遲復診，雖然給後續的管理帶來麻煩，但我們仍得耐著性子，打電話提醒、督促，畢竟一切是為了患者的健康。為了讓指導內容更豐富，除了醫學知識，我們還要掌握營養學、心理學，以及運動、保健、中醫食療等常識，這樣才能避免患者復診幾次後感到枯燥乏味。
第三，不要放過任何一個微小的生活細節。有時居民來量血壓，重復多次結果都不穩定，可這並不一定就因為他沒有遵醫囑吃葯或葯物服用不當，可能會有其他原因：如情緒波動大、家庭不和諧、飲食不當、運動欠科學、心理不平衡等。針對一些頑固的血壓控制不好、血糖控制不佳者，一定要追問其是否存在生活方式的問題，和患者一起分析監測儀的數據，讓其體會到強化管理帶來的變化，這樣他們才會容易接受並配合。
第四，對患者予以足夠的理解。雖然我們安排了統一的復診時間，但是仍有患者因各種原因改變復診時間。比如上班族，他們會選擇周六、日來復診，此時我們應充分理解患者的難處。對一些配合不好的患者，也不能太過苛求，而應該耐心解釋。比如「管理對象記錄飲食」這一項，有些繁雜，參與者不易堅持，記錄准確性較差，直接影響管理效果，這就要求我們充分做好解釋工作。
㈢ 有慢性疾病比較久了，怎麼慢性管理呢
慢性管理還是要看慈銘博鰲，他們對於慢性疾病的成因，以及診斷、治療的經驗多、水平高，更被人信任。。謝謝您能採納我的回答，有不明白的隨時提問
㈣ 慢性病調理用什麼方法好
您好，如果有一個機會可以幫到你你想聽一下嗎？
我是在北京大學食物營養與健康管理課題組的，可以跟你簽約調理，不成功退費，可以私聊我
其實生活中很多不好的飲食導致營養不均衡，才會出現慢病。而且慢病在醫學治療中基本只能維持不能治癒，關鍵點就在於均衡調理達到平衡。你可以私聊我，把你的病例、體檢報告跟我溝通下
㈤ 在秋天，慢性病要如何進行管理
慢性病管理制度 1、設專（兼）職人員管理慢性病工作，建立轄區慢性病防治網路，制定工作計劃。 2、對轄區高危人群和重點慢性病定期篩查，掌握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫。 3、對人群重點慢性病分類監測、登記、建檔、定期抽樣調查，了解慢性病發生發展趨勢。 4、針對不同人群開展健康咨詢及危險因素干預活動，舉辦慢性病防治知識講座，發放宣傳材料。 5、對本轄區已確診的三種慢性病（高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統疾病）患者進行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案，實行規范管理，跟蹤隨訪，詳細記錄。 6、建立相對穩定的醫患關系和責任，以保證對慢性病患者的連續性服務。
㈥ 企業如何改善員工慢病狀況，保障員工身心健康
隨著社會、經濟的迅速發展，我國人口慢病發展形勢嚴峻，「三高三低」現象普遍，慢病管理極其重要。這一現象給當代企業的發展提供了極大的機遇，中金慈雲旗下咚咚健康管家為企業員工健康而生。在慢病管理方面，它能夠提供科學記錄監控個人體征趨勢、多維度評測預判各項疾病風險、健康管理師定製專屬健康任務、醫生隨訪督促四種服務，同時患者可以在平台上查閱健康知識庫，自主快速了解相關知識，輕松提升健康指數。
㈦ 慢性病社區管理原則
慢性病社區管理原則：
強調在社區及家庭水平上降低最常見慢性病的共同危險 因素（吸煙、不合理膳食、靜坐生活方式），進行生命全 因素（吸煙、不合理膳食、靜坐生活方式），進行生命全 程預防。 程預防。
三級預防並重，採取以健康教育、三級預防並重，採取以健康教育、健康促進為主要手段 的綜合措施， 的綜合措施，把慢性非傳染性疾病作為一類疾病來進行共 同的防治。
醫療定點社區衛生服務機構居民慢性病門診診治病種暫定為：高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺心病、類風濕性關節炎、風濕性心臟病、冠心病、腦血管意外後遺症、系統性紅斑狼瘡等10種。
專科定點醫院居民慢性病門診診治病種暫定為：精神分裂症、肺結核、慢性肝病（病毒性肝炎、乙肝、丙肝抗病毒治療）等3種。
(7)怎樣把慢病管理好擴展閱讀：
慢性病的危害主要是造成腦、心、腎等重要臟器的損害，易造成傷殘，影響勞動能力和生活質量，且醫療費用極其昂貴，增加了社會和家庭的經濟負擔。
2015年4月10日國家衛計委例行新聞發布會上發布了《中國疾病預防控制工作進展(2015年)報告》，用大量翔實的數據對建國以來、特別是近10年來我國疾病預防控制工作進展作了回顧總結。
報告稱慢性病綜合防控工作力度雖然逐步加大，但防控形勢依然嚴峻，腦血管病、惡性腫瘤等慢性病已成為主要死因，慢性病導致的死亡人數已佔到全國總死亡的86.6%，此前為85%，而導致的疾病負擔占總疾病負擔的近70%。
慢性病全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據，病因復雜，且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱。
常見的慢性病主要有心腦血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系統疾病，其中心腦血管疾病包含高血壓、腦卒中和冠心病。
㈧ 慢病管理怎麼辦
疾病管理以「改進診療效果、降低醫療成本」為目標，貫徹慢性病標准診療指南，針對慢性病治療，提倡一體化的病程干預及管理機制。
疾病管理鼓勵預防、治療與教育環節的有效結合，引導患者強化自我管理、改善生活習慣，促進醫生、患者以及第三方健康服務間的交流協作，加強病情控制，防止病情惡化，並最終控制整體醫療成本。
疾病管理涉及慢性病的預防、治療、護理、教育、管理、服務等各個環節，需要醫生、護士、患者在治療過程中充分配合。
除醫療就外，在疾病管理中，醫療器械/葯品等生產商均能發揮各自優勢，通過向患者提供產品的知識，增強療效，提升客戶滿意度。同時，健康服務供應商能作為醫療機構的補充，幫助患者制定健康管理個人計劃，促進自我管理，提高生活質量。
慢性疾病管理系統所擁有的功能
編輯
社區診療協作網路
「雙向轉診、資源優化」是正在進行中的醫療體制改革的主旋律之一。為了進一步拓展自身優勢業務，部分大型醫院正在嘗試與社區衛生服務中心的合作，努力實現這種模式。可是，大部分綜合性醫院仍然缺乏能與社區醫院共享診療記錄的信息平台，無法實現患者診療信息的互聯互通。
一般這類系統採用成熟先進的跨平台資料庫技術，可幫助醫院建立安全高效的診療數據中心。結合自身的全網路操作特性，大型醫院能迅速建立輻射社區衛生服務中心的慢性病診療信息網路，實現科室間點對點的協作，為優質醫療資源實現區域共享打下基礎。在此平台上，綜合性醫院與社區醫院可以開展多種方式的交流互動和診療協作，方便慢性病患者就近獲得良好的醫療服務和保健指導，更為醫院拓展業務提升收益創造條件。
電子病歷
長期系統的病歷管理是疾病管理的基礎。該類系統完整保存患者的基礎信息（生活史、過敏史、既往史、家族史）、每次的診療記錄（症狀、診斷、查體結果、醫囑處方），以及全部的檢驗檢查結果（臨床檢驗、特殊檢查、圖片報告）。通過該類系統，醫院能快速建立慢性病患者的終身電子病歷。
建立電子病歷無需大量文字錄入，不增加醫生護士的工作時間。在日常診療中，醫生只需通過病歷字典選擇相應內容便可輕松記錄。護士也可以利用患者等待就診的時間，通過集中輸入界面，快速錄入各種檢驗檢查結果。
同時，該類系統還能通過與LIS廠家的合作，幫助醫院建立檢驗數據自動採集介面，進一步減輕工作量，提高效率。
多角度療效評測
療效評測是疾病管理的核心要素，醫生時刻關注患者的治療情況。可是，面對日積月累的處方報告，醫生很難迅速判斷准確評估。
為此，該類系統提供多角度多種方法，不但以圖標曲線等形象化表達手段，直觀顯示與治療密切相關的系列指標的變化，而且提供葯物劑量與檢驗指標交叉關聯、患者中長期的病程變化等綜合評價手段，幫助醫生既是准確地把握療效。
患者日常管理
慢性病患者經常自測血糖血壓，但普遍缺乏定期記錄的意識，導致這些基礎數據的利用率低下，無法幫助醫生進行有效診斷。同時，患者不僅需要按照醫生的處方定時定量服葯，還需要遵照醫生的指導控制飲食積極運動，戒除吸煙酗酒、晚睡晚起生活無規律等不良生活習慣以配合治療，可是，醫生通常無法全面了解患者執行診療方案的具體情況。
為改變這種狀況，通過該類系統的特殊介面，醫生以查看患者在健康管理網上記錄的服葯日記、自測結果、飲食記錄、運動日記，掌握患者自我管理的狀態。醫生將不只是根據每次就診時的斷片化的檢查結果作出判斷，還能從患者日常生活管理中了解更多影響治療的因素，制定更具針對性的診療方案。
科研數據檢索
無論課題研究還是臨床實驗，撰寫論文都需要以數據為依據。過去，分散在患者手中的病歷無法幫助科室獲得所需數據，人海戰術臨時收集的紙質數據變成可直接統計的電子數據又費時費力，這都影響研究工作的順利推進。
通過電子病歷，科室能未雨綢繆，系統地收集科研數據。為了進一步加快數據分析速度，這類系統還提供強大的數據統計功能，幫助醫生快速檢索數據，並最終生成可與統計軟體無縫連接的數據文件，為醫學研究助一臂之力。
個性化患者指導
飲食不合理、缺乏運動等不良生活習慣是導致慢性病患者劇增以及病情難以有效控制的主要原因。指導患者配合健康飲食、合理運動是推動患者自我管理的先決條件。
該類系統幫助醫生護士針對患者個體情況，結合診療需要，制定個性化的診療計劃與目標，讓患者充分了解治療的目標、飲食運動的安排及注意事項、葯物的服用方法及禁忌等相關內容。同時，通過標准熱量分析功能，該類系統幫助每位患者計算理想體重、體質指數（BMI），推算標准熱量並列印推薦食譜，解決患者最關心的「吃什麼怎麼吃」的問題。
積木式患者教育
醫生每天都要面對大量患者，每位患者的診療時間往往只有幾分鍾。一方面要望聞問切寫病歷開處方，另一方面又要應對患者的各種問題，實難兩全。可是，如果患者不能充分了解自身病症，不能獲得足夠的知識，依順性等問題也會直接影響治療效果。
為了解決這個矛盾，該類系統幫助醫生護士將教育內容分門別類進行積木式細化，分散到各種項目與處方中。在日常診療過程中，醫生護士可根據患者個體情況，進行講解或列印，從而在有限的時間內完成患者教育這個重要工作。