㈠ 什麼是上消化道出血原因是什麼
上消化道出血是臨床常見的嚴重疾病。一般是指屈氏韌帶以上包括食道、胃、十二指腸及膽道等消化道的出血，以及胃空腸吻合術後的上段空腸等部位病變引起的出血也屬此范圍。臨床主要表現為嘔血和黑便。上消化道出血是內科常見病、多發病，約占內科住院病人的2％左右，男女發病率相似，秋冬季為發病高發季節，以中青年居多，老年病例則以消化道腫瘤出血為多。
［症狀］上消化道出血的症狀取決於出血病變的性質、部位、出血速度、出血量、出血前病人的身體狀況等。上消化道出血的臨床症狀主要有以下幾個方面：
（1）嘔血和黑便。嘔血和黑便是上消化道出血的主要臨床症狀，一般嘔血多伴有黑便，但黑便未必伴有嘔血。當病變在幽門以上，尤其是出血量較多時，常有嘔血；病變位於幽門以下，如果短期內大量出血，血液反流入胃可引起嘔血，若出血量少而緩慢，則只出現黑便。嘔血的顏色與出血量和血液在胃內停留時間的長短有關，如出血量多，在胃內停留時間短呈紅色或鮮紅色；出血量少，在胃內停留時間長，因血紅蛋白經胃酸的充分作用，變成亞鐵血紅素，大便排出黏稠發亮似柏油樣顏色，故又稱黑便為柏油樣大便；出血量多，腸蠕動增快，則大便排出黯紅色血液，或可夾雜血塊。
（2）上消化道大量出血可導致急性周圍循環衰竭，患者表現為頭暈乏力、心慌心悸、惡心口渴、精神萎靡、煩躁不安，甚至意識障礙昏厥等。
（3）大量出血後由於血容量減少，引起周圍循環衰竭、血分解蛋白的吸收等導致體溫調節中樞功能障礙，多數患者在24小時內常出現低熱，但一般不超過38．5℃，可持續3～5日，隨後自行恢復正常。
［病因］引起消化道出血的原因很多，最常見的是消化道潰瘍、各種胃炎、急性胃粘膜病變、食管癌、胃癌、食管賁門粘膜撕裂綜合征、肝硬化食管及胃底靜脈曲張破裂、膽道出血、十二指腸憩室、胃腸吻合口及殘胃病變等以及全身性疾病、胃腸道鄰近器官病變引起的上消化道出血。具體包括：
（1）急性胃粘膜損害出血常發生於嚴重感染、大手術、嚴重外傷、服用對胃粘膜損害的葯物之後，及患肺心病、中風等重病之後。
（2）肝硬化食道靜脈曲張破裂出血肝硬化食道靜脈曲張後，因食硬食物等原因，可致破裂出血，但肝硬化患者上消化出血並不都是食道靜脈破裂出血，有30％～50%病人是因並有消化性潰瘍或胃粘膜糜爛而出血。
（3）惡性腫瘤上消化道的胃癌出血多見，次為食道癌，下消化道出血以大腸癌多見。小腸腫瘤出血有時可見到。腫癌引起消化道出血，在中老年居消化道出血的第一、二位。
（4）潰瘍病是常見的上消化道出血的病因之一，中老年胃潰瘍出血多於十二指腸潰瘍出血。而青年人則相反。老年人潰瘍病症狀常不典型，約有12％病例無疼痛，而以出血為第一症狀。
（5）結腸病變慢性結腸炎、潰瘍性結腸炎、結腸血管擴張症、缺血性腸炎、結腸憩室都可發生不同程度出血。
（6）肛門疾病內痔、肛裂的出血在中老年相當常見。
（7）全身性疾病如某些出血性疾病，如流行性出血熱，維生素C或維生素K缺乏等，也可表現消化道出血。
（8）食管賁門粘膜撕裂發生在劇烈嘔吐後。開始吐出的胃內容沒有血，繼之嘔出新鮮血液，常提示為本病。
（9）食道炎及食道裂孔疝可損傷食管粘膜而致出血。
（10）息肉息肉出血主要見於大腸。
據北京市15個大醫院共分析上消化道大出血的病案5191例，其中潰瘍病引起者佔48．7 9／6，出血在潰瘍病人中佔20～30％。而肝硬化引起的門脈高壓症、胃底食道靜脈曲張破裂出血占第二位。上消化道出血的基本病理變化多是消化道粘膜層或肌層糜爛、潰瘍、肉芽組織增生、壞死導致血管破裂出血。
［檢查］上消化道出血的診斷除了詳細的了解病史和進行仔細的身體檢查外，應進行以下相關［輔助檢查］：
（1）X線鋇餐檢查一般僅適用於本病出血已停止和病情穩定的患者。
（2）臨床在糾正出血性休克、穩定生命體征的原則下，應在出血24小時內進行急診胃鏡檢查，因為纖維胃鏡檢查是對消化道出血定位定性的首選方法，該檢查對消化道出血的病因與出血部位診斷率可達80％～94％。
（3）必要時應在醫生指導下根據病情選擇血管造影、放射性核素檢查等，以進一步明確診斷。
［治療］發生消化道出血，應採取以下調治措施：
（1）患者應取平卧位。煩躁不安時，可肌注安定10毫克，對肝病者忌用嗎啡、巴比妥類葯物。
（2）嘔血或大量出血者應禁食；少量出血或單純黑糞者可適當進流質飲食，病情嚴重者應吸氧。
（3）放置胃管，可用於吸出胃內積血，了解出血情況，確定出血部位，並可灌注鋁鎂合劑或其他止血劑葯物；鼻飼營養液。
（4）加強護理，防止嘔吐物吸人呼吸道而引起肺炎或窒息。
（5）保持靜脈通路的通暢，並維持中心靜脈壓。
（6）要及時補充、維持血容量，改善周圍循環，防止微循環障礙導致臟器功能衰竭。
（7）要糾正酸鹼平衡、電解質平衡。有酸中毒時可用碳酸氫鈉靜脈滴注。
食管靜脈曲張出血應採取的措施：
（1）內窺鏡硬化劑調治用硬化劑調治食管靜脈曲張出血，止血率在86％～95％。有主張在急性出血時做，但多數意見主張先用其他止血措施，待止血12小時或1～5日後進行。硬化劑調治適於急性破裂出血、曾接受分流手術或脾切除術後再出血、有出血史的重度靜脈曲張、對手術不能耐受的患者。胃底靜脈曲張出血調治較難，有使用血管粘合劑止血成功。
（2）垂體加壓素該葯使內臟小血管收縮，從而降低門靜脈壓力以達到止血目的。對中、小量出血有效，大出血時需配合氣囊填塞。近年採用周圍靜脈持續性低流量滴注法，劑量0．2～0．3單位／分鍾，止血後減為0．1～0．2單位／分鍾維持8～12小時後停葯。副作用有腹痛、腹瀉、誘發心絞痛、血壓增高等，故高血壓、冠心病患者使用時要慎重。當有腹痛出現時可減慢速度。
（3）抑制胃酸等其他止血葯肝硬化發生上消化道出血時可給予控制胃酸的葯物，雷尼替丁對肝功能無明顯影響，較甲氰咪胍為好。一般止血葯物如止血敏等效果不肯定，維生素K。、維生素C或許有些幫助。
（4）氣囊填塞一般用三腔二囊管或四腔二囊管填塞胃底及食管中、下段止血。其中四腔二囊管專有1管腔用於吸取食管囊以上的分泌物，以減少吸人性肺炎的發生。止血24小時後，放氣觀察1～2日才拔管。拔管前先喝些花生油，以便減少氣囊與食管壁的摩擦，減少並發症。
非食管靜脈曲張應採取的措施：
（1）血管活性葯物通過收縮血管而止血。如去甲腎上腺素、垂體後葉素、生長抑素奧曲肽（善得定）、善寧、施他寧或其類似物等。
（2）上消化道出血時，首先應葯物調治，抑酸是基本原則。抑酸葯有甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁等Hz受體拮抗劑，洛賽克、泰美尼克等質子泵抑制劑。
（3）對於大出血者，內窺鏡止血是最主要的止血手段。
（4）常用的全身止血劑有止血敏、安絡血、維生素K、止血芳酸等。
［預防］（1）飲食有節律，講究衛生，不暴飲暴食，防止引起消化性潰瘍、肝炎、肝硬化或其他中毒性肝硬化等易造成出血的原發病。
（2）若有潰瘍、肝硬化、食管靜脈曲張等疾病者更忌暴飲暴食及生硬、辛辣、油炸等刺激性食物。
（3）避免過度勞累、受寒。
（4）禁止使用能導致消化道出血的葯物，如激素、水楊酸鈉制劑等，以免誘發上消化道出血。
㈡ 上消化道出血的主要原因
因：
1.消化性潰瘍是主要原因，大約佔到19％—42％.
2、食管靜脈曲張破裂出血往往是老年人上消化道出血的第二大原因，而引起青年人上消化道出血的第二大原因則是急性胃黏膜病變.
3、其他如胃癌以及全身性疾病（如血液病、紅斑狼瘡等免疫性病症）也可引起.
4、工作過度勞累、日常飲食不規律、情緒異常緊張、有消化道病史的人群，如果暴飲暴食或者受到高度驚嚇等精神創傷，可能突發胃出血.
5、此外，一些止血葯、對心血管有影響的葯物（如痛風、骨關節疼痛者常服的一些止痛葯）也能誘發消化道出血.
注意事項：
1.充分休息，避免熬夜及過度勞累
2.三餐定時定量，宜少量多餐，不可暴飲暴食
3.戒菸、避免酒類、咖啡因（咖啡、濃茶、可樂、可可亞）、辣椒、胡椒等刺激性食物攝取，食物亦不宜過甜過咸及過冷過熱。
4.進餐要細嚼慢咽，且心情要放鬆，飯後略作休息再開始工作
5.生活規律，避免熬夜，心情保持愉快，減少無謂的煩惱
6.以易於消化的烹調方式為主（如蒸、煮、燉）等
㈢ 上消化道出血的病因
上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。上消化道大量出血的病因可歸納如下：
1.上胃腸道疾病
（1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性潰瘍、食管損傷等。
（2）胃十二指腸疾病 消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌、急性胃擴張、十二指腸炎、卓-艾綜合征、胃手術後病變等。
（3）空腸疾病 空腸克隆病，胃腸吻合術後空腸潰瘍。
2.門靜脈高壓
（1）各種肝硬化失代償期。
（2）門靜脈阻塞 門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫。
（3）肝靜脈阻塞綜合征。
3.上胃腸道鄰近器官或組織的疾病
（1）膽道出血 膽管或膽囊結石、膽囊或膽管癌、術後膽總管引流管造成的膽道受壓壞死、肝癌或肝動脈瘤破入膽道。
（2）胰腺疾病 累及十二指腸胰腺癌，急性胰腺炎並發膿腫潰破。
（3）動脈瘤破入食管、胃或十二指腸，主動脈瘤，肝或脾動脈瘤破裂。
（4）縱隔腫瘤或膿腫破入食管。
4.全身性疾病
（1）血液病 白血病、血小板減少性紫癜、血友病、彌散性血管內凝血及其他凝血機制障礙。
（2）尿毒症。
（3）血管性疾病 動脈粥樣硬化、過敏性紫癜、遺傳性出血性毛細血管擴張、彈性假黃瘤等。
（4）結節性多動脈炎 系統性紅斑性狼瘡或其他血管炎。
（5）應激性潰瘍敗血症 創傷、燒傷或大手術後，休克，腎上腺糖皮質激素治療後，腦血管意外或其他顱腦病變，肺氣腫與肺源性心臟病等引起的應激狀態。
㈣ 上消化道出血最常見的原因是什麼
上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。在臨床上也應考慮一些少見或罕見的病因，以免造成漏診與誤診。 上消化道大量出血的病因可歸納列述如下：
1．上胃腸道疾病
（1）食管疾病食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)，食管癌，食管消化性潰瘍，食管損傷。 （2）胃十二指腸疾病消化性潰瘍，急性胃炎(非甾體消炎葯如乙醯水楊酸、保泰松、吲哚美辛等或嗜酒引起的急性胃粘膜損害)，慢性胃炎，胃粘膜脫垂，胃癌，急性胃擴張，十二指腸炎，卓?艾(Zollinger-Ellison)綜合征，胃手術後病變(膽汁反流性吻合口炎與殘胃炎、縫線引起吻合口與殘胃粘膜糜爛、殘胃癌)。 （3）空腸疾病空腸克隆病，胃腸吻合術後空腸潰瘍。
2．門靜脈高壓
上消化道出血
引起食管、胃底靜脈曲張破裂 （1）結節性肝硬化，血吸蟲病性肝纖維化，膽汁性肝硬化等。 （2）門靜脈阻塞：門靜脈炎，門靜脈血栓形成，門靜脈受鄰近腫塊壓迫。 （3）肝靜脈阻塞綜合征(Budd-Chiari綜合征)。
3．上胃腸道鄰近器官或組織的疾病
（1）膽道出血膽管或膽囊結石，膽道蛔蟲病，膽囊或膽管癌，術後膽總管引流管造成的膽道受壓壞死，肝癌、肝膿腫或肝動脈瘤破入膽道。 （2）胰腺疾病累及十二指腸胰腺癌，急性胰腺炎並發膿腫潰破。 （3）動脈瘤破入食管、胃或十二指腸，主動脈瘤，肝或脾動脈瘤破裂。 （4）縱隔腫瘤或膿腫破入食管。
4．全身性疾病
（1）血液病白血病，血小板減少性紫癜，血友病，彌散性血管內凝血及其他凝血機制障礙。 （2）尿毒症。 （3）血管性疾病動脈粥樣硬化，過敏性紫癜，遺傳性出血性毛細血管擴張(Ren-Osier-Weber病)，彈性假黃瘤等。 （4）結節性多動脈炎，系統性紅斑性狼瘡或其他血管炎。 （5）應激性潰瘍敗血症，創傷、燒傷或大手術後，休克，腎上腺糖皮質激素治療後，腦血管意外或其他顱腦病變，肺氣腫與肺原性心臟病，急性呼吸窘迫綜合征，重症心衰等引起的應激狀態。
編輯本段臨床表現
1.嘔血和（或）黑便：是上消化道出血的特徵性表現。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便，而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。嘔血與黑便的顏色、性質亦與出血量和速度有關。嘔血呈現紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內停留時間短，未經胃酸充分混合即偶出；如嘔血呈棕褐色咖啡渣樣，則表明血液在胃內停留時間長，經胃酸作用形成正鐵血紅素所致。柏油樣黑便，粘稠而發亮，是因血紅蛋白中鐵與腸內硫化物作用形成硫化鐵所致；當出血量大且速度快時，血液在腸內推進快，糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色，需要與下消化道出血鑒別；反之，空腸、回腸的出血如出血量不大，在腸內停留時間較長，也可表現為黑便，需與上消化道出血鑒別。 2.出血量400ml以內可無症狀，出血量中等可引起貧血或進行性貧血、頭暈軟弱無力，突然起立可產生暈厥、口渴，肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達全身血量30－50％（約1500－2500ml）即可產生休克，表現為煩躁不安或神志不清、面色蒼白，四肢濕冷、口唇發紺、呼吸困難、血壓下降至測不到，脈壓差縮小（小於3.33-4kpa)及脈搏快而弱（脈率大於120次／分）等，若處理不當，可導致死亡; 3.氮質血症; 4.中度或大量出血病例，於24小時內發熱，多在38．5度以下，持續數日至一周不等; 5.體征：消瘦，左鎖骨上凹淋巴結腫大、上腹包塊者多見於胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多見於門脈高壓胃底食管靜脈曲張破裂；黃疸、膽囊腫大、劇烈上腹痛，嘔血呈條狀血塊，提示肝外型膽道出血；皮膚粘膜出血提示有全身性疾病，如皮膚粘膜尤其顏面、上肢皮膚及口腔、鼻咽部粘膜有毛細血管擴張和毛細血管瘤，見於遺傳性出血性毛細血管擴張症。
編輯本段診斷依據
確診
1.有引起上消化道出血的原發病，如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應激性病變等; 2.嘔血和（或）黑便; 3.出血不同程度時可出現相應的表現，輕者可無症狀，嚴重者可發生出血性休克; 4.發熱; 5.氮質血症; 6.急診內鏡可發現出血源 我的回答希望對你有幫助！
㈤ 消化道出血主要原因
上消化道大量出血的病因很多，常見的有消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。在臨床上也應考慮一些少見或罕見的病因，以免造成漏診與誤診。 可歸納列述如下：
1．上胃腸道疾病
（1）食管疾病食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)，食管癌，食管消化性潰瘍，食管損傷。 （2）胃十二指腸疾病消化性潰瘍，急性胃炎(非甾體消炎葯如乙醯水楊酸、保泰松、吲哚美辛等或嗜酒引起的急性胃粘膜損害)，慢性胃炎，胃粘膜脫垂，胃癌，急性胃擴張，十二指腸炎，卓艾(Zollinger-Ellison)綜合征，胃手術後病變(膽汁反流性吻合口炎與殘胃炎、縫線引起吻合口與殘胃粘膜糜爛、殘胃癌)。 （3）空腸疾病空腸克隆病，胃腸吻合術後空腸潰瘍。
2．門靜脈高壓引起上消化道出血
食管、胃底靜脈曲張破裂 （1）結節性肝硬化，血吸蟲病性肝纖維化，膽汁性肝硬化等。 （2）門靜脈阻塞：門靜脈炎，門靜脈血栓形成，門靜脈受鄰近腫塊壓迫。 （3）肝靜脈阻塞綜合征(Budd-Chiari綜合征)。
3．上胃腸道鄰近器官或組織的疾病
（1）膽道出血膽管或膽囊結石，膽道蛔蟲病，膽囊或膽管癌，術後膽總管引流管造成的膽道受壓壞死，肝癌、肝膿腫或肝動脈瘤破入膽道。 （2）胰腺疾病累及十二指腸胰腺癌，急性胰腺炎並發膿腫潰破。 （3）動脈瘤破入食管、胃或十二指腸，主動脈瘤，肝或脾動脈瘤破裂。 （4）縱隔腫瘤或膿腫破入食管。
4．全身性疾病
（1）血液病白血病，血小板減少性紫癜，血友病，彌散性血管內凝血及其他凝血機制障礙。 （2）尿毒症。 （3）血管性疾病動脈粥樣硬化，過敏性紫癜，遺傳性出血性毛細血管擴張(Ren-Osier-Weber病)，彈性假黃瘤等。 （4）結節性多動脈炎，系統性紅斑性狼瘡或其他血管炎。 （5）應激性潰瘍敗血症，創傷、燒傷或大手術後，休克，腎上腺糖皮質激素治療後，腦血管意外或其他顱腦病變，肺氣腫與肺原性心臟病，急性呼吸窘迫綜合征，重症心衰等引起的應激狀態。