1. 慢性腎小球腎炎的病因、臨床表現與診斷治療方法有哪些
慢性腎小球腎炎是因多種病因引起，與鏈球菌感染無肯定關系，僅15％～20％有明確急性腎炎史，大多數病人的病因尚不清楚。其病理隨病程的發展而變化，早期可保留一些腎小球彌漫性細胞增生性炎症改變，以後表現不同程度的系膜增生性、膜性、局灶性腎小球硬化。
一、病因病機中醫學認為本病的發病原因，大致有如下幾個方面。
（1）風熱上擾：小兒屬「稚陽之體」、「頭為諸陽之會」、「陽盛則熱」，因肺郁不宣，咳嗽氣迫，肺不能通調水道。導致全身水腫。
（2）腎虛肝亢：病後腎虛，水不涵木；則尿少而水腫反復發作。
木亢則風生，則見頭昏目眩（高血壓），風生冷濫，有礙腎關開闔。
（3）脾虛水冷：小兒先天不足，後天失調，真陽不能溫煦脾土，脾虛不能制水，水濕不化，則久積影響腎泌濁，則尿少而黃或無尿，故水腫長久難於消失。
（4）熱毒壅滯：素有水腫，外感時邪，引動濕熱，熱毒壅遏，以致阻塞經絡不通，氣血運行不利，腎的排泄功能障礙，清濁不分，故見尿血、尿淋或尿閉。
二、臨床表現與診斷
1．臨床表現慢性腎炎，臨床表現比較復雜，主要症狀有水腫、高血壓和尿的變化。晚期可有貧血、腎衰竭，表現尿比重固定（1．010左右），酚紅排泄率降低等，最後可發生尿毒症。臨床上常按其主要表現分為下列類型，但各型之問可以轉化。
（1）無症狀型或隱伏型：此型比較少見。患者無自覺症狀，但尿檢查有微量蛋白，少數紅、白細胞及管型，腎功能一般正常。上述情況可持續多年，不少患者逐漸自愈，但亦可隱伏發展至腎衰竭。此類患者如果發生咽炎或上呼吸道感染，常迅速（一般2～3天內，最多不超過一周）出現典型的腎炎症狀。此時容易誤診為急性腎炎，其實是慢性腎炎急性發作。
（2）水腫型或腎病型：此型最常見。有顯著水腫。尿檢查有大量蛋白和管型，不含或僅有少量紅細胞。血壓不升高，腎功能大致正常，血漿蛋白顯著降低，膽固醇增高。常易繼發感染，如蜂窩織炎、丹毒、肺炎雙球菌性腹膜炎或肺炎等。病程可持續數月或數年，以後水腫消退，可能又轉變為隱伏型，如此可反復數次，多數患者最終逐漸發展成高血壓及。腎功能減退。
（3）高血壓型：此型較少見。主要表現為高血壓，常在26／13kPa（200／100mmHg左右），有時可高達35／21kPa（260／160mmHg）以上。有高血壓症狀如頭痛、頭昏、視力模糊等。水腫及尿變化一般比較輕微，但腎功能常減退。眼底檢查可見小動脈硬化，有棉花樣滲出物，火焰狀出血，嚴重時有視乳頭水腫。
（4）混合型：即同時有顯著水腫、高血壓、尿的改變和腎功能減退等。
2．診斷有急性腎炎病史和蛋白尿、血尿、水腫、高血壓及腎功能減退等典型病例，診斷無困難。但須與急性腎炎、慢性腎盂腎炎相鑒別。
三、辨證施治
1．風熱上擾型
【辨證】素有水腫，復感外邪，發熱頭痛，臉色微紅，煩躁口乾，咳嗽痰少，小便淡黃，有時溺閉。指紋淡紅已入二關，或脈象浮數。
【施治】清肺利水，息風消腫。
【方葯】宣肺息風方：桑皮4g，鉤藤、荊芥、白菊、澤瀉、茯苓各10g，益母草、茅根各20g，甘草3g。日1劑，水煎，3次分服。
【加減】口渴煩飲者加石膏20g，肥知母10g，以清陽明胃熱；舌苔乾燥者加麥冬、花粉各10g，以養陰生津；久病尿蛋白難消失加蒲黃炭、丹皮各10g，以消蛋白。
2．熱毒壅滯型
【辨證】水腫反復遷延日久，復感溫毒之邪，發熱頭痛，口渴煩飲，臉紅耳熱，小便短赤，有時尿血、有時淋瀝而痛。脈象洪數，指紋深紅已入3關。
【施治】清熱解毒，涼血利尿。
【方葯】銀翹白虎湯加減：石膏15g，粳米1撮，生地、丹皮各10g，知母、銀花、連翹、桑皮、木通各8g。日1劑，水煎3次分服。
【加減】氣喘咳嗽者，加麻絨6g，杏仁10g，赤小豆8g；小便淋瀝而痛者加萆薜、萹蓄各8g；血尿甚加犀角（水牛角代，磨調）
5g。
3．腎虛肝亢型
【辨證】頭及全身水腫，按之有凹，頭目眩暈，性情急躁，神煩不安，手足心熱，口乾舌紅，小便短少。脈象沉弦，指紋青紫已入二關。
【施治】益腎利水，平肝息風。
【方葯】六味地黃丸加減：枸杞、丹皮、白芍各8g，澤瀉、山葯、茯苓、車前子、牛膝、豬苓各10g。日1劑，水煎，3次分服。
【加減】頭暈目眩者加天麻、雙鉤藤各10g，以平肝息風（可降壓）；水腫明顯者加赤小豆10g，以利尿消腫。
4．脾虛水冷型
【辨證】水腫遷延不退，按之有凹，食少腹脹，大便稀溏，腰酸肢冷，小便短少。舌苔薄白，唇乾質淡，脈象沉緩，指紋沉。
【施治】溫脾扶陽，固氣燥濕。
【方葯】溫脾勝濕湯加減：附子、白術、茯苓、桂枝、黨參各8g，甘草6g，乾薑5g，澤瀉、豬苓各10g。日1劑，水煎，分3次分服。
【加減】腹中雷鳴者加姜朴6g，陳皮8g，以和胃散寒；小便淋漓加黃芪、革薜各10g，以益氣通淋；腰痛酸軟者加仙靈脾、仙茅、杜仲各8g，以溫腎利濕。
四、輔助治療
1．驗方
（1）桔梗5g，杏仁5g，木通5g，苡仁5g，茯苓10g，豬苓10g，澤瀉10g，大腹皮10g，陳皮10g，五加皮10g，蔥白一小撮（以上為兒童量）。水煎服，日1劑（適用於肺氣不宣，脾不健運，水停為患之慢性腎炎）。
（2）黨參15g，茯苓9g，山葯15g，苡仁15g，扁豆12g，芡實9g，蓮子9g，半夏9g，陳皮6g，砂仁6g，香附9g，炙甘草9g，肉蓯蓉9g，菟絲子9g。水煎服，日1劑（適用於脾腎兩虛之慢性腎炎）。
（3）芡實15g，白術、枇杷葉、黨參各6g，茯苓、淮山葯、百合各10g，菟絲子、金櫻子、黃精各12g。水煎服，日1劑，分2～3次分服（適用於小兒慢性腎炎，脾腎兩虛證）。
（4）生黃芪、生苡仁、糯米各30g，赤小豆15g，雞內金9g，金橘餅2枚。先以水600ml，煮黃芪20分鍾撈去葯渣，次入薏苡仁、赤小豆煮30分鍾，再次入雞內金（研細末）和糯米，煮熟成粥。此為1日量，2次分服，食後嚼服金橘餅1枚（適用於小兒慢性腎炎恢復期，屬腎陽虛或腎氣虛者）。
（5）黃芪、淮山葯、薏米、扁豆、谷芽各15g，龜版、粟米須各30g，杜仲12g。水煎服，龜版先煎，日1劑，分2～3次分服（適用於小兒慢性腎炎，屬脾腎兩虛型，以持續蛋白尿為主要表現者）。
2．針灸療方
（1）體針：取三陰交、合谷，內關、足三里穴。水腫甚者加復溜、水分穴；腰痛者加委中、腎俞穴。進針得氣後不留針，每天行針1次，6次為1個療程。
（2）耳針：取肺、脾、腎、三焦、內分泌穴。首先取好穴位，用甲紫作好標記，消毒後選皮內毫針用鉗子夾針刺入穴內，蓋以膠布，囑咐患者每天指壓3次，以加強刺激。
五、調護
（1）慢性腎炎病程長，應堅持長期治療，定期復查，以免失治而致腎衰竭。
（2）鍛煉身體，以增強機體的免疫力。
（3）飲食以低鹽、富有營養又易消化的食物為主，鞏固慢性腎炎的療效。
（4）生活起居要有規律。每天按時活動，及時服葯。