1. 膝蓋不同部位疼是什麼病骨科專家一表教你辨別
「膝蓋又疼了」，清晨坐在床邊、在公園遛彎、上下樓梯時，一些人常遇到這樣的情況。膝蓋疼痛是骨科門診最常見的臨床症狀之一，平時路走多了、鍛煉用勁兒大了，都是誘因。
臨床上，引起膝關節疼痛的病因有很多種，需要結合疼痛部位、持續時間、伴隨症狀、患者年齡等因素綜合判斷，明確病因，才能得到正確的治療。
《生命時報》采訪權威專家，教你通過疼痛部位辨別病因，並推薦一套膝蓋養護法。
受訪專家
華中 科技 大學同濟醫學院附屬協和醫院骨科中心副主任醫師 張 波
中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會委員會委員 韓世愈
膝蓋疼，看部位辨病因
膝關節是人體最大、結構最復雜的關節，它由1層滑膜、2個半月板、3塊骨頭、4根韌帶共同構成。
不同的膝關節疾病或損傷，常常有特定的疼痛部位
疼痛位置
一般表現
常見病症
膝蓋前方膝關節彎曲時膝蓋前側疼痛，影響上下樓，下樓、下蹲時症狀尤為明顯最常見於髕骨關節炎、髕骨軟化、滑囊炎、退行性骨關節炎，髕骨半脫位也會誘發前側疼痛 膝蓋上方屈伸膝關節時疼痛，往往伴有髕骨上方壓痛一般見於股四頭肌肌腱炎、肌腱損傷 膝蓋下方通常在劇烈運動或下蹲時疼痛加重，休息後緩解常見於髕腱炎、脛骨結節骨骺炎 膝蓋兩側一般表現為走平路不疼痛，上下樓疼痛，伴隨或不伴隨壓痛，這種情況需及時就醫一般考慮半月板損傷、韌帶損傷 膝蓋後側疼痛酸脹最常見於腘窩囊腫，且絕大多數不需治療
對膝關節來說，最好的檢查方式是核磁共振，既可以看到關節里是否有積液，判斷積液量多少，又能很好地評估膝關節內半月板、韌帶和軟骨的情況；如果發現半月板損傷，還可以對損傷進行分級。此外，膝關節的常用檢查還有X片、CT、B超、穿刺檢查等。
只要明確膝關節疼痛的病因，早期規范化治療，大多數膝關節疼痛都能獲得良好的療效。
膝蓋疼分三個階段
隨著年齡增大，膝蓋容易出問題。如果老年朋友連續蹲起2~3次發現腿沒勁，甚至膝蓋有點疼，或上下樓腿打軟，就該警惕了。其實，膝蓋疼也分階段：
早期
關節銹住了，活動活動就不疼了
早期膝骨關節炎症狀常因輕微扭傷、受涼和勞累後誘發。一般時間不超過5分鍾，疼痛、僵硬稍經活動可消失；與天氣變化有關，空氣濕度增加時敏感。
關節腫痛和功能受限為發作性，1~2年發作1次，不發作時無症狀；X線無明顯改變，或僅有輕度軟骨下骨硬化。
對於早期骨關節炎，首先建議進行規律適度的 體育 鍛煉，如游泳、騎慢車等，減少爬山、爬樓及下蹲等可能磨損關節的運動。肥胖病人要積極減重。
中期
越走路越疼，而且越來越嚴重
這個時期的關節疼痛發作常無明顯誘因；不能自如上下樓梯和長距離行走；開始出現夜間休息痛，晨起後關節僵硬10~15分鍾。
疼痛與天氣變化有明顯關系；發作次數增加，症狀進行性加重，1年發作2次以上；X線片上可見增生的骨贅，關節間隙出現狹窄。
中期患者首先考慮口服非甾體抗炎葯，同時加用保護軟骨的葯物。在急性腫脹期，可在關節腔內注射糖皮質激素以控制症狀，但每年注射次數不應超3次。
此外，還可進行中葯熱敷、關節腔內注射玻璃酸鈉、膝關節關節鏡手術、膝關節不均勻沉降術等。
晚期
站著疼，坐著疼，怎麼都疼
這時期關節嚴重變形，出現「O」型腿和「X」型腿，疼痛劇烈，舉步維艱；X線片可見關節周圍有明顯的骨贅形成，或可見游離體，關節間隙明顯狹窄甚至消失。對此類患者保守治療無效時，要積極考慮手術治療。
目前效果最佳的手術方式即為關節置換手術。對老人來說，積極的手術治療可有效恢復其日常生活，避免因疼痛及活動障礙導致扶拐或坐輪椅，減少因缺乏運動導致的心肺功能障礙及精神問題發生。經過幾十年發展，目前關節置換技術十分成熟，患者術後第二天即可下地行走，3月後可恢復正常生活及功能。
一條毛巾護膝蓋
日本 健康 雜志《40後》介紹了幾個動作，可以通過鍛煉膝蓋周邊的肌肉群緩解膝蓋疼痛。
屈膝運動
仰卧，兩手抱住一側膝蓋，壓向胸口，另一腿伸直；緩緩吐氣，從1數到5，然後復原；左右兩側膝蓋各做10次為一組，每天做三組。該動作無論屈伸膝蓋時是否疼痛都可以做。
伸膝運動
坐在椅子前端，伸直一條腿的膝蓋，腳尖上翹，緩緩吐氣；兩手按住膝蓋，輕輕向下按壓（切忌朝著地板方向壓），同時按摩膝蓋窩片刻；左右膝蓋各做10次為一組，每天三組。這個動作只適合屈伸膝蓋不痛的人做，如果膝蓋發痛，就應中止。
夾毛巾
仰卧，兩膝微彎，在大腿內側靠近膝蓋處夾一塊毛巾；兩腿用力夾緊再放鬆，同時緩緩吐氣；10次為一組，共做3組。此動作可鍛煉大腿內側肌肉群，緩解膝蓋疼痛。
壓毛巾
坐在地板上，在一側膝蓋下方放一塊捲成圓筒狀的毛巾；膝蓋用力往下推壓，同時緩緩吐氣，堅持5秒鍾。然後換另一側膝蓋做，每側各做5次為一組，共做三組。
對於已有膝蓋損傷的患者，疼痛發作急性期（即疼痛發作3周內）建議膝關節減少活動量，注意膝關節保暖，避免長跑、爬山、球類等對抗劇烈的運動。慢性和急性期後的膝關節疼痛患者，可逐漸做膝關節康復鍛煉，佩戴護膝3~4周，游泳、慢跑、靠牆靜蹲等對提高膝關節的穩定性都有意義。