㈠ 2019年北京新医改方案详解
公立医院改革滞后一直拖累新医改效果，针对这一痛点，作为国家第一批公立医院改革试点城市，北京市昨日发布公立医院改革“大招”。这一酝酿多时的《北京市城市公立医院综合改革实施方案》(以下简称“方案”)明确指出，到2017年，本市公立医院要全面破除以药补医机制。“此次北京公立医院改革方案，可谓是一剂”猛药“，时间也非常紧迫，要想如期完成存在一定困难，但更重要的是，公立医院改革向来十分复杂，要想让效果持续，必须多方入手”调理“，不能追求短期效应。”上海交大卫生政策与医务管理研究所研究员汪兆平告诉北京商报记者。
根据方案，在 总结 北京友谊医院等5家医院的试点经验后，全市公立医院将加快推进医药分开。具体方式包括：统筹考虑各级医院特点，制定有利于实现分级诊疗的医事服务费价格政策，医事服务费纳入医保报销范围;实施医药产品阳光采购，改革支付方式，加强医院内部管理，完善政府投入方式，切实降低医药价格;同步调整医疗服务价格，逐步理顺公立医院补偿渠道，建立科学合理的补偿机制。探索患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药的途径，破除以药补医机制。
自2012年起，北京友谊医院、朝阳医院、同仁医院、天坛医院、积水潭医院5家市属医院分三批实施医药分开，取消药品加成、挂号费和诊疗费，设立医事服务费。北京市医管局局长封国生此前表示，截至去年2月底，5家试点医院门诊医保患者的药品占比由过去的70%下降到了现在的58.8%，门诊次均医疗费用减少了54.84元，次均药品费用(门诊看一次病的用药费用)减少了82.85元。患者个人的自付费用减少了60.4元。
北京市医改办相关负责人指出，新落地的公立医院改革方案，为达到“腾空间、调结构”目的，取消药品加成，实施阳光采购，为医药分开和医疗服务价格调整腾出空间。特别值得关注的是，新政对不同区域、不同层级、不同类型的公立医院，在医保支付、价格调整、财政投入、绩效考评等方面实行差别化的改革政策。
北京商报记者也注意到，方案指出，在取消药品加成(中药饮片除外)，建立公立医院医药分开的运行新机制过程中，市属医院、区属医院、国家卫计委委属委管医院医药分开工作，由各医院上级单位负责组织实施;军队、武警部队、事业单位、国有企业等举办的医院，由各举办单位负责组织实施。对此，汪兆平分析，北京公立医院的上级单位非常复杂，且没有一个能够统筹管理的部门，这增加了改革的难度。
另外，也有业内人士认为，在方案中涉及“北京要改革医院药事管理制度，探索建立总药师制度，开展处方负面清单管理和处方点评”的提法非常新颖，具体操作方式很可能是在医管局药事处下设总药师办公室，从市属三级医院中聘请药师，负责多家医院用药质量与安全，防治用药过度。不过，三级医院中一直设有药师一职，但对过度用药等问题并未起到很大的管控作用，未来总药师制度如何执行还有待细化方案。
“其实，几年前国家卫计委就曾提出，到要破除以药补医，但现在来看，时间节点正不断后移，也折射出这一政策推行的难度很大。”汪兆平说，“破除以药补医，不是简单的取消药品加成，当医生服务价格过低、药品招标采购存短板以及大型公立医院长期占据市场垄断地位等行业痼疾难破，通过高压手段可以短时间见效，但要想长期切断以药补医的利益链，必须多政策共同推进，互为支撑。”
全文内容如下：
北京市城市公立医院综合改革实施方案
自2012年本市率先启动城市公立医院综合改革试点以来，各项改革措施相继落地，取得了阶段性成果，积累了宝贵经验，为下一步深化改革奠定了坚实基础。但公立医院改革是一项长期艰巨复杂的系统工程，当前还存在一些比较突出的矛盾和问题，迫切需要通过体制机制改革逐步加以解决。为深入贯彻落实《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)和《北京市人民政府关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见》(京政发〔2014〕30号)要求，进一步推进公立医院综合改革，结合本市实际，特制定本实施方案。
一、改革思路、原则与目标
(一)总体思路
深入贯彻落实党的十八大和十八届二中、三中、四中、五中全会精神，按照党中央、国务院决策部署，把深化医药卫生体制改革作为保障和改善民生的重要举措，充分发挥公立医院公益性质和主体作用，切实落实政府办医责任;深化支付方式改革并发挥其关键作用，建立科学合理的补偿机制;调整优化医疗服务体系格局，率先建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度，推动全市医药卫生体制改革向纵深发展。重点推进“两个分开，三个机制，两项制度，三个支撑”体制机制改革，即持续推进医药分开、继续深化管办分开，着力在医保调控机制、价格调节机制、财政投入机制改革上取得突破，持续推进人事薪酬制度改革和分级诊疗制度建设，发挥 人才 培养、学科发展和信息化建设支撑作用。
(二)基本原则
1.坚持政策联动。将公立医院综合改革纳入全市医药卫生体制改革统筹安排，推进医疗、医保、医药联动，推动本市行政区域内公立医院同步改革，兼顾大医院与基层医疗卫生机构改革，兼顾公立医院与社会办医协调发展，兼顾疾病预防控制、治疗和康复，增强改革的系统性、整体性和协同性。
2.坚持分类改革。明确城市公立医院功能定位，充分发挥其在提供基本医疗服务、急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用。从实际出发，对不同区域、不同层级、不同类型的公立医院，在医保支付、价格调整、财政投入、绩效考评等方面实行差别化的改革政策。
3.坚持重点突破。在中央确定的改革方向和原则下，大胆探索、锐意创新，着力在医保支付、医药分开、价格改革、人事薪酬、分级诊疗等重点改革领域取得突破，建立符合首都实际的体制机制。
本市行政区域内所有三级、二级、一级公立医院均纳入改革范围。规划准入、行业监管、价格、医保、医药分开、药品流通采购、第三方评价等方面改革政策适用于所有公立医院。管理体制、财政投入、人事薪酬、绩效考核等方面改革政策适用于市属、区属公立医院，国家部委、军队、武警部队、事业单位、国有企业等在京举办的医院可参照执行，按照国家和军队有关要求，由其主管部门制定具体细则并保障政策落实。
(三)改革目标
到2017年底，建立符合首都特点的医院管理体制、运行机制和医疗服务体系，让人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医院发展添活力、资金保障可持续。具体目标：
1.科学合理的补偿机制初步建立。以药补医机制全面破除，医疗服务价格逐步理顺，医保支付方式改革取得突破，差别化财政投入政策进一步完善。医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值增幅相协调。
2.分级诊疗制度扎实推进。医疗服务体系中不同层级、不同类型公立医院的功能定位更加清晰，就医秩序得到改善，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重逐步降低，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式初步构建。
3.符合行业特点的人事薪酬制度确立雏形。编制人事制度更加合理，用人机制更加灵活，收入分配机制的激励作用更加积极有效，医务人员技术劳务价值得到合理体现。
4.现代医院管理制度初步建立。属地化、全行业的首都医疗管理体系更加完善，公立医院考核评价和监管制度更加健全，政府与社会力量合作办医规范有序。
5.医患满意度有效提升。医疗行为更加规范，基本医疗服务更加公平可及，就医环境更加安全有序;就医费用负担保持合理水平，个人卫生支出占卫生总费用比例保持在20%左右;患者和医务人员对公立医院的满意度逐步提升。
二、建立公立医院治理新体制
(四)落实政府办医责任
落实政府在公立医院规划布局、功能定位、目标任务、选配班子等方面的领导责任，在公立医院编制、财政投入、价格、薪酬、基本建设、设备设施购置和维护、重点专科发展、公共卫生投入、突发事件应急保障、建立健全符合公益性的运行机制等方面的保障责任，在公立医院人、财、物等重大决策、对外投资合作、成本费用控制、促进效率和公益性等方面的管理责任，在促进医院和医务人员合法合规执业、提高医疗服务质量、保障安全等方面的监督责任。
2016至2017年，着力推动市区两级政府落实办医责任，促进各公立医院办医主体落实责任。
(五)深化管办分开改革
强化各级卫生计生行政部门对医疗卫生行业统一规划、统一准入、统一监管的职能，完善首都医药卫生协调委员会(以下简称首医委)的统筹协调机制并充分发挥其作用，加强属地协调、区域联动，建立完善全行业管理机制。进一步明确各相关部门对不同类型公立医院的管理权责，明确医院管理部门作为政府出资人代表的办医职责，理清医院管理部门与所办医院间的权责关系。加强对医院的规范管理，推进现代医院管理制度建设，优化医疗资源配置和结构调整。探索中央在京医院共建共管机制，市区两级政府在规划准入、用地保障、建设审批、政府购买服务等方面给予支持。
2016至2017年，重点研究深化管办分开改革方案，着力推进对医疗卫生机构的全行业管理，优化政府办医体制，加强医疗卫生机构属地管理与统筹。
(六)完善公立医院法人结构和治理机制
完善法人治理试点医院的理事会制度、院长负责制和监事会制度，规范医院内部决策和制约机制，进一步落实试点医院的独立法人地位。鼓励资产多元、实行托管的公立医院以及医疗联合体通过多种形式探索建立法人治理结构和治理机制，医院院长和副院长由理事会按规定聘任或解聘，并探索实行公开 竞聘 。推进职业化建设，实行院长任期目标责任考核和问责制，考核结果作为院长工作评价、薪酬确定和职务任免的重要依据。探索取消公立医院行政级别，各级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。
，重点完善北京友谊医院、北京朝阳医院法人治理运行机制。2017年，着力在北京儿童医院、清华长庚医院等医院探索多种法人治理模式。
(七)强化公立医院绩效考核和行业评价
完善公立医院绩效考核体系，突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标，引导公立医院坚持公益性方向;定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，考核结果与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。制定以公益性为导向的行业评价标准，定期组织行业评价，向社会公开考核结果。
，对市区两级公立医院开展绩效考核和行业评价。2016至2017年，持续开展公立医院行业评价并向社会公布评价结果。
(八)完善多方监管机制
强化卫生计生行政部门(含中医药管理部门)医疗服务监管职能。加强医院信息公开，规范信息公开内容，建立定期公示制度。全面实行药品生产、流通环节电子监管，推进药品电子监管向医疗机构延伸，实现从生产到消费者的闭环监管。发挥医疗行业协会、学会作用，加强行业自律、监督和职业道德建设，引导医疗机构依法经营、严格自律。建立社会监督员制度，发挥人大、政协、监察、审计机关以及社会层面的监督作用。推进医疗机构和医生信用体系建设。完善第三方专业机构参与考核评价机制。
，对三级医院开展巡查工作，公布二级及以上公立医院相关信息。2016至2017年，完善本市医疗机构行业监督管理办法，开展全市医院巡查活动;建立公立医院医疗费用监测体系和医疗费用控制考核问责机制，控制医药费用不合理增长。
(九)提高公立医院管理和服务水平
加强医院财务会计管理，落实三级公立医院总会计师制度。进一步加强对公立医院收支预算管理，推进公立医院成本核算和成本控制。加强医疗质量管理与控制，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为。推进医疗服务模式创新，不断优化医疗服务流程，改善患者就医环境和就医体验，促进医患关系和谐。综合考虑医疗服务质量安全、基本医疗需求等因素，制定临床路径并加强管理。深入开展优质护理服务。
，研究制定加强公立医院综合预算管理指导意见。2016至2017年，规范诊疗行为，继续开展医疗服务模式创新。
㈡ 北京出台医改新方案，改挂号诊疗费为医事服务费，两者之间有什么区别
中国现在的医疗改革在国家的领导之下，开始大踏步的开始，这预示着中国医疗方面的建设会加速，老百姓因此会得到更多的实惠，因为医疗改革之后，很多的药价会逐步的降低，有效的减少老板的医疗负担，这点对于中国的老百姓来说意义重大，希望医疗改革能够持续下去，解决老百姓看病难的问题。
我注意到《北京市医药分开综合改革实施方案》正式发布，这预示着中国的一系列医疗改革开始步入正轨，北京的医药分开的办法，是一个改革性质明显的办法，在一定程度上解决老百姓的就医困难的问题，当然从实际角度来看，这次的医药价格问题，还没有彻底解决，医药价格依旧比较高。
不过这次医疗改革里面也有很多亮点，其中药品价格下降的幅度能够达到7%左右，这已经很不容易，估计随着改革的深化，医院的药品价格会更急的便宜，这样对老百姓来说才是真正意义的改革，我们注意到这次《北京市医药分开综合改革实施方案》里面改挂号诊疗费为医事服务费。
从本质来说改挂号、诊疗费为医事服务费，可以把医院的收支方式改变，从以往的和医药挂钩，变成和服务质量挂钩，这一点不仅仅是名称的变化，而是实质性的变化，从此以后医疗方面注意的是服务问题，医院的医生需要提高自己的服务质量，如果服务出现问题的话，那么就会和费用挂钩。
更重要的一点是改挂号诊疗费为医事服务费，看似很简单，实际是费用的一次合并减少。也就是说整体的费用会全部降低，这样我们在不住院的情况下，会节约一些金钱，这对于一些看小毛病的人来说是很划算的事情，对于医院来说也节约很多的资源，可以说是一举两得的事情，因此改挂号诊疗费为医事服务费，两者之间最大的区别是服务提出高要求，费用减少粪便群众！以往的挂号诊疗费完全不是如此。
㈢ 湖南出台医疗服务价格动态调整机制，具体的内容是什么
是在满足相关条件时医疗服务价格可以进行适当的调整，达到调整优化医疗费用结构和理顺医疗服务比价关系的目的。但这个调整机制的实施需要一个逐步推进的过程，而且要有升有降，三医联动，还要充分考虑当时经济发展与居民的承受能力，不能盲目开展，更不能影响居民正常的医疗报销。
具有有特殊情况的地区禁止上调医疗服务价值
湖南医疗服务价格动态调整机制启动以后会出现医疗服务价格上涨的情况，但这种情况不能一刀切，有些地区具有特殊情况的地区不允许这种情况出现，比如，那些上年度医疗费用增长超过10%的地方，还有就是病人医疗费用增长幅度超过预期的地方，居不消费消费指数的涨幅超过预定目标的地方，以及医保基金亏损时间超过三个月的地方。除了这些以外那些出现了重大灾害和公共卫生事件的地方，也不适合医疗服务价格动态调整机制的启动，这些地区首先要保证医疗服务正常稳定，不能出现价格上涨。
㈣ 2021年医疗改革内容
法律分析：一、全面深化公立医院改革方面 2016年，要以点带面进一步巩固完善县级公立医院综合改革，加强分类指导和示范引领，选择开展县级公立医院综合改革示范工作。新增100个城市公立医院综合改革试点，使全国试点城市达到200个。推动将10所国家卫生计生委委属委管医院纳入属地公立医院综合改革，并建立绩效考核机制。
二、推进分级诊疗制度建设 2016年，继续按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的要求，以综合医改试点省份和公立医院改革试点城市为重点，加快推进分级诊疗，在70%左右的地市开展试点。总结推广地方推进家庭医生签约服务的成熟经验。继续加强基层医疗卫生机构和县级医院能力建设，鼓励城市二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业。
三、进一步巩固完善全民医保体系
2016年巩固完善全民医保体系主要有5方面的重点工作：
一是推进建立稳定可持续的筹资和保障水平调整机制。基本医疗保险参保率稳定在95%以上，城乡居民医保人均政府补助标准提高到420元，人均个人缴费相应提高。城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例稳定在75%左右。到2017年，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。
二是推进整合城乡居民基本医疗保险制度。推进城乡居民医保在“覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理”等方面实行“六统一”政策。
三是巩固完善城乡居民大病保险和医疗救助制度。实现大病保险全覆盖，让更多大病患者减轻负担。完善大病保险政策，对包括建档立卡贫困人口、五保供养对象和低保对象等在内的城乡贫困人口实行倾斜性支付政策。
四是进一步深化医保支付方式改革。
五是推进发展商业健康保险。
四、健全药品供应保障机制
抓住药品生产、采购、流通、配送、使用等关键环节进一步健全药品供应保障机制。
一是巩固完善基本药物制度。二是全面推进公立医院药品集中采购。三是健全药品价格形成机制。四是构建药品生产流通新秩序。五是提高药品供应保障能力。
五、进一步加强监管体系建设
健全医药卫生监管法律体系。严厉打击各种形式的非法行医。
六、加强人才队伍建设
一是继续加强以全科医生为重点的基层卫生人才培养。二是全面组织实施住院医师规范化培训。新增规范化培训住院医师7万名，在培总量达到19万人。三是支持有条件的医学院校加强儿科、精神医学、助产等紧缺专业人才培养。四是各省（区、市）制订完善基层卫生专业技术人员职称评审的实施细则。五是继续开展全科医生特设岗位试点。
七、进一步稳固基本公共卫生服务均等化制度
人均基本公共卫生服务经费财政补助标准提高到45元，优化现有服务项目，扩大服务覆盖面。
八、进一步推进卫生信息化建设
统筹推进国家、省、市、县级人口健康信息平台建设，加快建设公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等业务应用信息系统并实现互联互通。
九、加快发展健康服务业。
法律依据：《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》 明确2016年在深化公立医院改革、推进分级诊疗制度建设、巩固完善全民医保体系等方面的医改重点工作。
㈤ 医改为何越改看病越难、看病越贵，医患关系越紧张
因为医改当初的出发点是错误的，即一刀切地推向市场。
生老病死，这是任何人都会经历的民生大事。对于这类民生大事，完全地、一刀切地推向市场，是错误的。
医生以市场为导向，就肯定会以效益为追求，就必然将“治病救人”抛到脑后，而是更关心自己所得多少。
这个问题，病在医院，根子却在机制。
必须重新反思医改，深化改革：
1、医药分家，适当提高诊疗费，取消药品差价；
2、对疗效好、价格便宜的药，在医院进药时实行捆绑招标，就好比保障房一样，即不生产不提供这类药的厂家，就没有资格配药；都有资格的，看谁提供的这类药更多更好。
3、健全医保，让绝大多数人看得起病，特别是大病。
这肯定是未来的方向。
㈥ 如何医改
“随着医改推进，市民在越来越多的医院，购买的药品价格会由于下降而更便宜，但医生权益如何保障成了关注的热点，医生积极性不提高，医院改革就很难推。”作为全市四家公立医院试点之一的南海区妇幼保健院，该院院长潘佩光就表示，医院改革后收入将由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道，医生的收入自然会受到影响。“而在国内其他一些已经试点改革的城市，我们了解到北京的诊疗费已经上升了，大都在20—60元，市民都逐渐认可，而在佛山许多大医院，主任级医生诊金也不超过10元。”
潘佩光指出，医生就是凭资历吃饭，几十年的辛劳价值如果不能靠收费拉开档次，会影响医生积极性，这也是改变医院固有的“以药养医”措施之一。“估计下一阶段全市公立医院改革中，会适当提高医生"诊金"，保障他们的权益及收入水平不受影响。”
来自 天和网
㈦ 药事服务费的医改方案
为改变公立医院“以药养医”局面，中国新一轮医改将禁止医院加价售药。同时，患者享受诊断等服务，要增加药事服务费。
陈竺介绍说，要推进医药收入分开改革，取消药品加成政策，医院由此减少的收入或形成的亏损，通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入解决，药事服务费纳入基本医疗保障报销范围。适当提高技术劳务性服务价格，降低药品、医用耗材、部分大型诊疗设备偏高的收费标准。
[陈竺解读]目前百姓普遍感觉医院的药更贵。其中一个重要原因是，医院可以对所售药品收7%－15%的加价。而公立医院改革已确定将禁止医院销售药品再加价。医院由此减少的收入，政府将通过增设药事服务费、提高医院技术劳务性服务价格，以及增加政府投入三条路径来弥补。
所谓药事服务费，是指患者享受医生诊断和药品调剂等服务所交的费用。
据记者了解，是否增设“药事服务费”已争论多年。此前在广州等地的发改委听证会上，多数听证代表质疑药事服务费“变相增加患者负担”。因此，此次方案将“药事费纳入基本医保”，有望减少改革阻力。
㈧ 北京医改首日25万人次体验看病价格降了么
4月8日是《北京市医药分开综合改革实施方案》正式实施的首日，门诊量达到25万人次，患者体验究竟如何？看病价格下降了么？
医院经历“跨年夜”，异地就医有苦恼
针对北京医改的衔接工作，各大医院已准备多时，特别是4月7日晚到8日凌晨，在网上，有医生称这个时间段为“北京医改跨年夜”。
协和医院医改咨询台的一名医务人员告诉中新网记者，门诊楼的灯是8日凌晨3点多才关上，她只闭眼休息了两个小时，便投入到医改首日的工作当中。
同仁医院宣传中心工作人员李倩透露，8日零点是系统更新的节点，但有些问题需要调整，所以医院的一些相关部门都在待命，还要反复确认价格是否已改好。
然而，北京医改的工作并非是一场“跨年夜”就结束了。
尽管北京医改有意鼓励病人分级诊疗，但由于各种原因，一些患者仍然会选择去级别更高的医院就诊。一名在同仁医院带孩子治疗鼻炎的家长告诉记者，某二级医院让孩子做手术，但到同仁医院后，医生建议服药治疗。一些来北京就医的外地患者表示，医事服务费可能无法报销、住院费负担或加重等现象仍会困扰他们。
㈨ 三明医改改了什么
法律分析：三明医改在坚持“政府主导”的前提下，建立起了“医药、医保、医疗”三医联动的改革路径。. 医改路径按照改政府、改医药、改医保、改医疗的路径分为四个步骤系统性地展开，被称为“腾笼换鸟”四举措。
法律依据：《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》 (二)深化医疗、医保、医药“三医”联动改革。三明市按照腾笼换鸟的思路和腾空间、调结构、保衔接的路径，深化“三医”联动改革，实行药品耗材联合限价采购，按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，将腾出的空间在确保群众受益的基础上，重点用于及时相应调整医疗服务价格，建立动态调整机制，优化医院收入结构，建立公益性运行新机制。2018年，三明市二级及以上公立医院医疗服务收入(不含药品、耗材、检查、化验收入，下同)占医疗收入的比例达到42%。福建省全面跟进国家组织药品集中采购和使用试点，实行医用耗材阳光采购，并及时相应调整医疗服务价格。福建省医药电子结算中心实现医保基金对医药企业的直接支付和结算。
㈩ 医疗改革怎么改
医改在每个国家都是一个难题！ 但是在相比之下医疗体制相对健全的国家中国家政府投资的钱所占的比例都是比较大的！ 所以最核心的部分是国家投资多少钱！