Ⅰ 腹痛如何鑒別診斷
1.急性腹痛急性腹痛是常見的臨床症狀之一，其病因復雜多樣，但其共同特點是發病急、變化快和病情重，需迅速准確的作出診斷和鑒別診斷。
(1)腹腔臟器的急性炎症：
①急性腸胃炎：可發生於任何年齡組，多以進食不潔食物或飲用污染水或暴飲暴食後出現持續性和陣發性腹痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉，便後腹痛可減輕或緩解，可伴有畏寒、發熱等。上腹部及臍周壓痛明顯，無反跳痛，聽診腸鳴音亢進。實驗室檢查白細胞和中性粒細胞可增高。
②膽囊炎、膽石症：多見於女性，發病年齡以20～40歲最多。感染細菌以大腸埃希桿菌為主。多因進食多脂食物或受涼而誘發，臨床表現為持續性右上腹劇痛，間歇性加重，向右肩及右背部放射，伴有寒戰、發熱、惡心嘔吐等，有40%～50%的患者出現皮膚黏膜黃染。大多數患者有右上腹壓痛與局部肌緊張，有1/3的患者可在右肋緣下觸及腫大的膽囊，Murphy征陽性。白細胞及中性粒細胞增高，B超及CT檢查可發現腫大和充滿積液的膽囊及結石徵象即可明確診斷。
③急性胰腺炎：起病急，多有飲酒、暴飲暴食、高脂餐及精神激動等誘因，其主要的臨床表現為持續性中上腹或左上腹劇痛，並向左後腰部放射;疼痛在彎腰或起坐前傾時減輕，伴有發熱、惡心、嘔吐，嘔吐於腹痛發作不久出現，較劇烈，但不持久;少數出現黃疸;重症者出現呼吸及循環衰竭。上腹部壓痛、反跳痛及局限性肌緊張，以左上腹部為明顯，有時可有移動性濁音;血白細胞和中性粒細胞升高，血清、尿澱粉酶升高。另外，血糖增高，血鈣下降，B超CT檢查可見胰腺腫大，有時腹腔穿刺可抽出黃色或血性腹水，腹水澱粉酶增高等均可有助於診斷;胃及十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻、膽囊炎、膽石症等，也可有輕度的血、尿澱粉酶增高，而血鈣及血糖多無改變。反復多次檢測尿澱粉酶後可與上述疾病相鑒別。
④急性闌尾炎：可見於任何年齡，但以20～50歲多見，臨床表現為臍周或中上腹部隱痛，逐漸加重，並轉移至右下腹，呈持續性或陣發性加劇或突然導致全腹劇痛，伴有惡心嘔吐、腹瀉或便秘，嚴重者可出現發熱。體檢：麥氏點壓痛、反跳痛及局部腹肌緊張，結腸充氣試驗陽性;若為盲腸後闌尾可出現腰大肌試驗陽性，血白細胞和中性粒細胞增高。急性闌尾炎需與急性非特異性盲腸炎鑒別，因其臨床表現與急性闌尾炎大致相同;女性急性闌尾炎還需與急性右側輸卵管炎、右側異位妊娠破裂、卵巢囊腫扭轉、卵巢黃體或濾泡破裂等鑒別。
⑤急性出血性壞死性小腸炎：以兒童及少年居多，起病急，其病因尚不清楚，可能與產生B毒素的C型產氣莢膜芽孢桿菌感染有關。臨床表現突然發生急性腹痛、疼痛多位於臍周及上腹部，可漫延到全腹，多為持續性呈陣發性加劇，伴發熱、惡心、嘔吐、腹瀉及血便;重症可出現中毒性休克、腸麻痹、腸穿孔等;腹部膨隆、腹肌緊張、臍周及上腹壓痛明顯，無反跳痛，早期腸鳴音亢進，後期腸鳴音減少;血白細胞總數明顯升高，達(2～30)×109/L，糞隱血強陽性或血性便;腹部X線可見小腸脹氣、大小不等的液平面或小腸壁增厚、黏膜不規則等。
⑥急性腸系膜淋巴結炎：可發生在任何年齡組，但以8～12歲的少年兒童多見，有人認為是病毒感染所致。臨床表現：腹痛常隨上呼吸道感染而出現，多呈持續性右下腹或臍周疼痛，短時間腹痛可減輕或消失，伴有發熱、惡心嘔吐，有部分患者出現腹瀉或便秘;下腹部有壓痛、反跳痛及輕度肌緊張，壓痛點較廣泛，不固定;白細胞總數輕度增多。此病需與急性闌尾炎鑒別。
(2)腹腔臟器破裂、穿孔：
①胃十二指腸潰瘍急性穿孔：常有胃十二指腸潰瘍病史或多年反復發作的胃痛史。疼痛絕大多數突然發生，疼痛性質不一致，通常表現為突發劇烈的上腹痛，繼而為持續性或陣發加劇的全腹痛，伴有惡心嘔吐、面色蒼白、四肢發冷、心慌、脈弱、血壓下降或呈休克狀態等。體檢全腹壓痛、反跳痛及板狀腹，以中上腹或右上腹為重，腹部可有移動性濁音。血白細胞總數和中性粒細胞升高，腹部X線攝片及透視見膈下游離氣體。對疑有本病且診斷不清者可行腹腔穿刺檢查。
②急性腸穿孔：急性腸穿孔可發生於腸潰瘍、腸壞死、外傷、腸傷寒、炎症性腸病、急性出血性壞死性腸炎及阿米巴腸病等。急性腸穿孔常突然發生，腹痛呈持續性刀割樣劇痛，多位於中下腹或波及全腹，其疼痛常常不能忍受，並在深呼吸及咳嗽時加劇，常伴有發熱、腹脹及中毒性休克;體檢腹部呼吸運動減弱或消失，全腹壓痛及反跳痛，腹肌緊張，可有移動性濁音，腸鳴音減弱或消失;血白細胞總數和中性粒細胞升高，腹部X線攝片或透視可見膈下游離氣體。
③肝破裂：多在腹壓增高或外傷等誘因下發生，表現為突然發生劇烈腹痛，由右上腹漫延至全腹，呈持續性脹痛。若為外傷性肝破裂或肝臟血管瘤破裂者，多伴有失血性休克症狀，如面色蒼白、脈搏迅速、血壓下降等;肝癌破裂也有失血性休克表現。體檢腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，腹式呼吸受限，腹部有移動性濁音;血紅細胞總數和血紅蛋白降低，白細胞總數升高;腹部X線檢查左膈抬高，運動受限，腹腔穿刺抽出不凝固血液及膽汁。腹腔穿刺發現血性腹水有利於與胃腸道穿孔相鑒別。有時須經手術探查才能確定有無肝破裂。
④脾破裂：脾破裂多發生於脾臟腫大的基礎之上，外傷是其直接原因。表現為劇烈腹痛，從左上腹擴散至全腹，有時向左肩部放射，伴有惡心嘔吐、腹脹、心慌、出汗、面色蒼白等失血性休克的症狀。體檢全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張，叩診有移動性濁音;血紅細胞總數和血紅蛋白降低;腹部X線檢查左側膈肌抬高，運動受限。腹腔穿刺抽出不凝固血液有助於診斷。
⑤異位妊娠破裂：發病年齡多在26～35歲，異位妊娠破裂約80%發生在妊娠2個月內，其主要症狀為腹痛、陰道流血及停經，多為一側下腹部突發的劇烈疼痛，然後擴散至全腹，呈持續樣脹痛，有時為撕裂樣痛。約有80%的患者陰道不規則流血，大多數量少，暗褐色，呈點滴狀，持續很久，伴有心慌、出汗、面色蒼白等休克徵象。有的患者可出現肛門處脹感。腹部檢查下腹或全腹有壓痛、反跳痛，腹肌緊張，出血量大時腹肌緊張可不存在，叩診有移動性濁音;陰道檢查發現宮頸後穹隆飽滿膨出，觸痛明顯;妊娠試驗陽性，腹腔或後穹隆穿刺可抽出不凝固的血液。腹部B超、子宮內膜病檢及腹腔鏡檢查等均有助於診斷。
⑥卵巢破裂：多發生於14～30歲女性，多因擠壓、性交、穿刺等因素誘發。表現為突然發生的一側下腹部劇烈疼痛，並波及全腹，伴有惡心嘔吐、煩躁不安，重症者可出現休克，但較少見;腹部檢查下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，部分患者可無腹肌緊張表現，一側附件壓痛明顯，可有移動性濁音;陰道檢查發現子宮頸堅實，無觸痛，妊娠試驗陰性。本病須與急性闌尾炎、異位妊娠破裂等疾病鑒別。
(3)腹腔臟器阻塞、扭轉及血管病變：
①急性腸梗阻：急性腸梗阻從病因角度分為機械性、麻痹性和自發性3種;從局部病理改變方面又分為單純性和絞窄性兩種。僅有腸腔不通暢而無血液供應障礙者屬單純性，如兼有血液供應障礙則為絞窄性，臨床上以急性機械性腸梗阻最常見。其主要原因為：扭轉、套疊、蛔蟲、腫瘤、結核、疝嵌頓等，其中以腸粘連最為多見。急性機械性腸梗阻的主要臨床表現為持續性腹痛和陣發性絞痛，伴有腹脹、惡心嘔吐、便秘或排氣停止;腹部檢查常為膨脹的腸輪廓，甚至可見腸型，有時全腹壓痛，腸鳴音亢進，腸脹氣時腸蠕動音呈高調的金屬音;腹部X線檢查有助於診斷。機械性腸梗阻的患者出現以下情況應考慮狹窄性腸梗阻：
A.腹痛發作急而劇烈，呈持續性陣發性加劇，並伴持續性嘔吐。
B.病程進展較快，早期出現休克症狀，治療效果欠佳。
C.有明顯腹膜刺激征，腹部兩側不對稱，腹部觸診或肛門指檢觸到有觸痛的腫塊，體溫、脈搏、白細胞有增高的趨勢;X線檢查發現有持續不變、單獨突出脹大的腸襻。
D.嘔出或自肛門排出血性液體，腹腔診斷性穿刺吸出血性液體，經胃腸減壓等治療，雖腹脹減輕，但腹痛無明顯改善。
②卵巢囊腫蒂扭轉：以20～50歲最為多見，多發生於體積小、活動度大、蒂長的囊腫，體位改變為其誘因。臨床表現為突然發作的一側下腹部劇烈疼痛，呈持續狀，伴有惡心嘔吐，有時自覺腹部包塊腫大;腹部檢查患側腹部壓痛、腹肌緊張;陰道檢查可觸及一圓形、光滑、活動的有明顯觸痛的腫塊，有時可捫及有觸痛的扭轉蒂部對診斷有確定意義;B超可見子宮一側圓形液性暗區，邊界光滑。CT檢查、腹腔鏡檢查等均有助於診斷。
③膽道蛔蟲：多見兒童及青少年，蛔蟲鑽入膽道是本病的原因。臨床表現為突然發生的上腹部或劍突下陣發性絞痛，伴有惡心嘔吐、發熱、黃疸等症狀，間歇期疼痛完全緩解，部分患者有大便排出蛔蟲的病史。腹部檢查：腹軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛;B超、X線靜脈膽管造影、ERCP檢查等均有助於診斷。十二指腸膽汁引流檢查發現蛔蟲卵、糞便中發現蛔蟲體黃染或有環形壓痕，均是蛔蟲曾鑽入膽道的佐證。
④腎、輸尿管結石：多見於20～40歲青壯年，其發生與尿路感染、梗阻、異物、飲食、菌物、高鈣尿、高草酸尿有關。臨床表現為患側腹部、上腹部或下腹部持續性鈍痛或陣發性絞痛發作，常向下腹或外陰部放射，伴有惡心嘔吐、尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿及發熱等。體檢患側腎區、輸尿管區有壓痛及叩擊痛;X線檢查可發現腎區或輸尿管結石陰影，B超可發現X線不能顯示的陽性結石，尿路造影可發現結石部位和腎積水程度。凡腎區或輸尿管區發現有結石陰影均可確定診斷。
(4)胸部疾病：
①急性心肌梗死：少數急性心肌梗死患者僅表現為上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐，甚至可有腹肌緊張、上腹壓痛等。這類患者容易誤診，因此對老年人，尤其有高血壓、動脈粥樣硬化或過去有心絞痛發作史者應高度重視，發作時心電圖、超聲心動圖、血清酶學檢查有確診價值。
②急性心包炎：急性心包炎以青壯年多見，其原因為非特異性、風濕性、化膿性、結核性及惡性腫瘤、心肌梗死後遺症等。臨床上可出現上腹部疼痛，腹肌緊張、壓痛，出汗、面色蒼白等表現;腹痛呈持續性或陣發性，多位於中上腹部，有時位於右下腹或全腹。體檢：頸靜脈怒張、肝大、奇脈、心包摩擦音及心音遙遠等;實驗室檢查白細胞總數升高，血沉增快;X線檢查心臟呈三角形態或梯形;超聲心動圖提示心包積液。心包穿刺抽出液體及心包鏡檢查等均有助於診斷。
③肺炎球菌性肺炎：青壯年多見，以上呼吸道感染、勞累、雨淋等為誘因。臨床表現為上腹部持續性疼痛，向患側肩部放射，伴有高熱、寒戰、咳嗽、胸痛、呼吸困難及咳鐵銹色痰等。體檢：患側胸部呼吸運動減弱，語顫增強，可聞及病理性呼吸音;腹部可有壓痛及腹肌緊張;血白細胞總數和中性粒細胞升高，痰和血痰塗片、培養可確定致病菌;X線檢查病變早期為肺段分布的陰影，以後呈大片狀均勻緻密陰影等可確定診斷。
2.慢性腹痛慢性腹痛起病緩慢，病程長，疼痛多為間歇性或為急性起病後腹痛遷延不愈，疼痛以鈍痛或隱痛居多，也有燒灼痛或絞痛發作。慢性腹痛的病因較復雜，常常與急性腹痛的病因相互交叉，引起診斷及鑒別診斷上的困難。
(1)食管裂孔：疝食管裂孔疝的發病隨年齡增長而增加，以30歲以後者多見，其主要誘因包括妊娠後期、肥胖、劇烈咳嗽、緊扎腰帶、頻繁嘔吐、大量腹水、巨大腹內腫瘤、慢性便秘、食管炎、食管潰瘍等。其主要臨床表現為中上腹部不適感或灼痛，疼痛向肩背部放射，伴噯氣、反酸、反食等症狀;食後卧位易誘發症狀，尤其睡前飽食，食後散步可使症狀緩解。此病確診主要依靠特別體位時的X線鋇餐檢查及胃鏡檢查。
(2)食管下段賁門部癌：以中年及老年人多見，其發病因素目前尚不清楚，主要表現為早期進食時胸骨後或劍突下疼痛，呈燒灼痛，針刺樣或牽拉樣，伴有惡心嘔吐、食慾不振、乏力;晚期出現吞咽困難、嘔血、黑糞等。體檢：晚期病例上腹部常可捫及質硬、固定、表面不光滑且有觸痛的包塊;X線鋇劑檢查、食管黏膜脫落細胞學檢查、胃鏡及病變處活檢發現癌細胞有確診價值。
(3)消化性潰瘍：上腹痛是潰瘍病最突出的症狀，其特點是：慢性上腹痛，反復周期性發作，有明顯的節律性，胃潰瘍疼痛位於上腹部正中或偏左，餐後0.5～1h發生，至下次餐前緩解;十二指腸潰瘍疼痛多位於中上腹部或偏右，餐後2～3h發作，呈飢餓痛或夜間痛，再次進餐疼痛可緩解;伴有反酸、惡心嘔吐、噯氣，若無並發症發生，全身情況一般無明顯影響。體檢：胃潰瘍在中上腹偏左有壓痛，十二指腸潰瘍在中上腹偏右處有壓痛，均無反跳痛和肌緊張;胃液分析、糞便隱血試驗均有助於診斷。X線鋇餐檢查或胃鏡檢查發現潰瘍有確診價值。
(4)慢性胃炎：幽門螺桿菌感染、抽煙、飲酒、十二指腸液反流是慢性胃炎的主要病因，其臨床表現為上腹部不適或隱痛，進食後飽脹，疼痛無明顯的節律性，伴有惡心嘔吐、食慾減退、腹脹、腹瀉、消瘦，甚至出現貧血。本病的診斷主要依據胃鏡檢查和直視下胃黏膜活組織檢查;其他輔助檢查，如胃酸測定、Hp檢查、血清胃泌素含量測定均有助於了解胃的功能狀態以及確立病因。
(5)胃癌：多見於40歲以上的男性，其病因及發病機制尚不十分清楚。其臨床表現為早期上腹部隱痛或不適，晚期出現劇痛，疼痛無規律性及節律性，伴乏力、食慾減退、腹脹、消瘦發熱、貧血等。體檢：上腹部壓痛，1/3患者可觸及質硬、不規則、有觸痛的包塊，診斷依據胃鏡檢查及活組織檢查。發現癌細胞有確診價值。
(6)功能性消化不良：消化不良是一組具有反酸、噯氣、厭食、惡心嘔吐、上腹不適與疼痛等症狀，而B超、X線鋇餐、內鏡、CT等檢查未發現器質性病變的癥候群。此外，患者還常伴有頭暈、頭痛、失眠、心悸、胸悶、注意力不集中等症狀。體檢：上腹部有壓痛，但部位不固定。診斷主要依靠B超、鋇餐、胃鏡等檢查排除器質性病變。
(7)腸結核：多見於40歲以下者，可因肺結核、粟粒性結核、結核性腹膜炎、結核性附件炎引起，分為潰瘍型和增殖型兩型。其主要臨床表現為腹痛、腹瀉，便秘或腹瀉、便秘交替出現，腹痛位於右下腹或臍周，呈鈍痛、隱痛或陣發性疼痛，可因進食而加重，伴有低熱、盜汗、消瘦、腹脹、貧血、食慾不佳等;增殖型可出現腸梗阻表現。體檢：下腹部有壓痛，無反跳痛及肌緊張，增殖型可捫及包塊;血沉明顯增快，糞便抗酸桿菌檢查、結核菌素試驗等有助於診斷;X線鋇餐檢查可確立病變部位;結腸鏡檢查及病變處黏膜活檢有利於診斷和鑒別診斷。
(8)克羅恩病(節段性腸炎)：是一種慢性、復發性、肉芽腫性腸炎，發病多在21～40歲。其主要臨床表現是腹痛、腹瀉、腹部包塊，腹痛常在餐後發生，位於右下腹部或臍周，一般為痙攣性陣痛，有時呈持續性腹痛;初為間歇性，後為持續性，每天約大便2～6次，呈糊狀便，常無膿血或黏液，可伴有發熱、惡心、嘔吐、食慾減退、乏力、消瘦、腹脹、貧血等。腹部檢查：全腹或右下腹有壓痛，無反跳痛及腹肌緊張，有腸梗阻與瘺管形成時，右下腹部可捫及有觸痛的包塊。胃腸道X線鋇餐透視或鋇劑灌腸表現為：
①腸管狹窄、X線上呈線樣征。
②病變腸段間有正常腸曲。
③病變腸段輪廓不對稱，一側僵硬凹陷，對側腸輪廓外膨。
④多發結節樣切跡和鵝卵石征。
⑤瘺管或竇道鋇影等有助於診斷。結腸鏡表現：
A.縱行的裂隙狀潰瘍。
B.周圍黏膜正常或呈鋪路石樣不平。
C.腸袋消失變平呈水管狀、狹窄、假息肉形成。
D.病灶呈節段性分布。組織活檢發現非乾酪樣壞死性肉芽腫及大量淋巴細胞聚集有確診價值。
(9)潰瘍性結腸炎：潰瘍性結腸炎的病因及發病機制目前仍未完全闡明，好發年齡為20～30歲，男性稍多於女性。臨床表現為腹痛、腹瀉，腹瀉為早期症狀，反復發作，經久不愈，每天數次至十數次，多伴有里急後重，或腹瀉與便秘交替出現，糞便有膿血和黏液;腹痛常位於左下腹或下腹部呈陣發性痙攣性絞痛，排便後減輕，在發作期腹痛加劇，緩解期可無腹痛或僅輕微腹痛，可伴有消瘦、貧血、體力下降;腹部檢查有左下腹或全腹壓痛，無反跳痛及腹肌緊張;血常規檢查血紅蛋白降低;糞常規為血、膿和黏液便;X線鋇灌腸檢查：早期可發現黏膜呈顆粒樣改變，後期出現腸管呈鉛管樣僵硬、短，結腸袋消失等;結腸鏡檢查可明確病變范圍、嚴重程度。黏膜活檢有診斷價值。
(10)大腸癌：發病年齡以40～50歲最多，其病因及發病機制尚不清楚，主要臨床表現為左下腹或右下腹部持續性隱痛，進食後加重，排便後減輕。若發生腸梗阻或穿孔可引起急性腹痛;部分患者有腹瀉或便秘，或兩者交替出現，大便帶血或黏液;直腸癌則伴有里急後重等;常伴有食慾不振、腹脹、消瘦、貧血，晚期可出現腹水、惡病質等。腹部檢查早期無明顯的陽性體征，晚期可觸及包塊，包塊質硬、固定，有觸痛;血清癌胚抗原、CAl9-9等腸癌相關抗原測定有篩選價值;X線鋇劑灌腸可發現病變的部位范圍及與周圍臟器的關系。結腸鏡、活組織檢查發現癌細胞有確診價值。
(11)慢性闌尾炎：多為急性闌尾炎緩解後，遺留下的病變的反復發作所致，也可因闌尾腔內有胃(腸)石、穀粒、蟲卵等異物而引起。臨床表現為右下腹部間歇性或持續性隱痛，常因劇烈運動、飲食不當引起或加重，伴有上腹不適、消化不良、食慾不振、腹脹、腹瀉或便秘等;腹部檢查右下腹有局限性、固定性壓痛。急性發作期血常規、白細胞總數和中性粒細胞增高有助於診斷。
(12)慢性胰腺炎：多發於30～50歲者，多由膽道結石、膽道蛔蟲病合並膽道感染導致胰腺炎的反復發作，也可由急性胰腺炎遷延所致。其主要臨床表現是與進食有關，反復發作的上腹部鈍痛、脹痛或絞痛，可放射至腰背部、肩部，伴有噯氣、惡心嘔吐、脂肪瀉，有時可有黃疸，體檢有時可觸及腫塊;患者在緩解期可無症狀，或只有一般的消化不良症狀。X線腹部平片檢查可發現胰腺結石及胰鈣化陰影;胃腸鋇餐X線檢查部分患者可發現鄰近器官移位、變性等;B超可顯示胰腺腫大、胰管護張。慢性胰腺炎的診斷主要根據反復發作的腹痛及伴有糖尿病、脂肪瀉等胰腺內外分泌功能不全的證據，另外腹部X線平片可見胰腺鈣化或結石影等。B超及ERCP檢查對診斷有很大幫助。
(13)胰腺癌：多發生於40～60歲者，病因及發病機制目前尚不清楚。其主要臨床表現是上腹部持續性鈍痛或陣發性劇痛，並向腰背部、前胸及右肩部放射，夜間及卧位時加重，坐位及前傾位時減輕，常伴有乏力、食慾不振、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、消瘦等;有黃疸者多見於胰頭癌，多數為進行性加深;腹部體檢可有肝及膽囊腫大(Courvoisier征)、上腹部壓痛，部分體、尾癌壓迫脾動脈或腹主動脈時，可在左上腹或臍周聽到血管雜音，該體征提示胰體尾癌。B超是最理想的檢查方法，在B超引導下經皮細針定位穿刺細胞學檢查可提高診斷正確率;X線鋇餐造影是間接反映癌腫位置、大小及胃腸受壓情況。ERCP、CT、超聲內鏡均有助於診斷。
Ⅱ 肚子疼的原因有哪些
1、外感時邪會引起肚子痛
六淫外邪,侵入腹中,可引起腹痛。風寒之邪直中經脈則寒凝氣滯,經脈受阻,不通則痛。若傷於暑熱,或寒熱不解,郁而化熱,或濕熱壅滯,可致氣機阻滯,腑氣不通而見腹痛。
2、飲食不節會引起肚子痛
暴飲暴食,飲食停滯,納運無力;恣食肥甘厚膩辛辣,釀生濕熱,蘊蓄腸胃;或過食生冷,致寒濕內停等,中陽受損,均可損傷脾胃,腑氣通降不利,而發生腹痛。其他如飲食不潔,腸蟲滋生,攻動竄擾,腑氣不通則痛3、情志失調會引起肚子痛情志不遂,則肝失條達,氣機不暢;氣機阻滯而痛作。若氣滯日久,血行不暢,則瘀血內生。
3、陽氣虛弱會引起肚子痛
素體脾陽虧虛,虛寒中生,漸至氣血不足,脾陽虛而不能溫養,出現腹痛,甚至病久腎陽不足,相火失於溫煦,臟腑虛寒,腹痛日久不愈。此外,跌撲損傷,脈絡瘀阻;或腹部術後,血絡受損,亦可形成腹中血瘀,中焦氣機升降不利,不通則痛。
4、胃分泌功能紊亂會引起肚子痛
人的胃壁中有兩種具有分泌功能的細胞,一種分泌消化酶,另一種分泌胃酸。當這些細胞的功能下降時,消化酶和胃酸分泌亦減少,這樣會反射性地抑制胃部肌肉的收縮和蠕動,從而產生胃動力障礙。
5、精神情緒變化會引起肚子痛
胃是我們很重要的器官，精神緊張和情緒悲傷可使胃電活動紊亂,影響到交感神經從而造成胃肌收縮頻率緩慢,胃中食物不能及時排到腸道中,形成胃內食物和氣體滯留,產生腹脹、噯氣、惡心等諸多症狀。
6、功能性消化不良會引起肚子痛
胃排空速度減慢,引起了一系列消化不良的症狀,稱為「功能性消化不良」。因為人的近端胃容納及貯存食物的功能下降,不能在進食後正常舒張,患者就會出現飽脹感,通常還會伴有噯氣、腹脹,甚至惡心、嘔吐等症狀。
Ⅲ 肚子疼有哪幾種原因
1，腸道寄生蟲
2，腹瀉（包括腸炎，痢疾，細菌性腹瀉）
3，胃腸痙攣
4，腹部外傷
5，胃腸道的炎症
6，其它原因引起的牽扯痛
你好！首先祝你早日恢復健康！下面我來和你談談「腹痛」的問題。
腹部的脹痛、絞痛、鑽頂樣疼痛、隱痛及燒灼痛等均屬腹痛范疇，是一種常見的臨床症狀。按照起病的急緩程度又可以分為急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛發病急，變化快，病情重。病因復雜，定位往往不十分准確；慢性腹痛起病緩慢，病程長，或繼發於急性腹痛之後，定位準確。
1）急性腹痛由多種原因引起，按照其病變的部位大致可分為以下兩類：
1．腹腔內病變。
①臟器炎症--常見於急性胃炎、急性腸炎、急性肝炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性腹膜炎及急性腎盂腎炎等。
②臟器穿孔--常見於胃與十二指腸潰瘍穿孔、胃癌穿孔及腸穿孔。
③臟器阻塞或扭轉--常見於胃粘膜脫垂、急性腸梗阻、膽道蛔蟲症、膽結石、腎與輸尿管結石及卵巢囊腫蒂扭轉等。
④臟器破裂出血--常見於肝脾破裂、宮外孕等。
⑤臟器血管病變--常見於腸系膜動脈硬化及梗塞、門靜脈栓塞、脾梗塞、腎梗塞、腹主動脈瘤及夾層主動脈瘤等。
⑥其它--如急性胃擴張、痛經等。
2．腹腔外疾病。
①胸部疾病--如肺炎、胸膜炎及急性心肌梗死等。
②中毒及代謝障礙疾病--如鉛中毒、糖尿病酮症及尿毒症等。
③變態反應及其它疾病--如腹型變態性疾病、急性溶血、腹型癲癇及神經官能症等。
2）慢性腹痛有定位準確的特點，可按其腹痛的部位進行以下分類：
1．慢性右上腹痛--常見於慢性肝炎、肝膿腫、肝癌、慢性膽囊炎、膽石症及潰瘍病等。
2．慢性中上腹痛--常見於食管裂孔疝、食管炎、賁門癌、胃與十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃下垂、胃神經官能症、慢性胰腺炎及胰腺癌等。
3．慢性左上腹痛--常見於慢性胃炎、慢性胰腺炎等。
4．慢性左、右腰腹痛--常見於腎下垂、慢性腎盂腎炎及泌尿系結石等。
5．慢性右下腹痛--常見於慢性闌尾炎、腸結核及右側輸卵管卵巢炎等。
6．慢性下腹痛--常見於慢性膀骯炎、前列腺炎及慢性盆腔炎等。
7．慢性左下腹痛--常見於慢性痢疾、慢性結腸炎、直腸與乙狀結腸癌及左側輸卵管卵巢炎等。
8．慢性廣泛性與不定位性腹痛--常見於結核性腹膜炎、腸粘連、腸蛔蟲症及神經官能症等
Ⅳ 急性腹痛一般是什麼原因造成的應該如何應對
急性腹痛是一種緊急情況，急性腹痛是腹部器官或腹部延伸引起的現象。當發生急性腹痛時，患者將有腹瀉，腹痛和惡心嘔吐。這種疾病對身體有很大的損害，當急性腹痛可能導致生命危險時可能沒有治療措施。
當急性腹痛發生時，您應該立即前往專業的正規醫院檢查和治療措施。通過有效的治療，它可以減少腹痛引起的不適。在收到相關待遇後，還有必要做好規劃和監管。經過急性腹痛服葯後，不能懸浮葯物，葯物可以懸浮，但葯物不能懸浮。疾病後，您必須嚴格與醫生合作，接受有效治療，以確保該疾病。對於急性腹痛，很多人都不清楚，讓我們看看它！
Ⅳ 腹痛都有哪些原因
腹痛 時首先要確定是什麼原因引起的腹痛,腹漲,然後才能對症治療。以下是我分享給大家的關於腹痛都有哪些原因，一起來看看吧!
腹痛的原因
1 腹腔廣泛性疼痛：
可能由多種原因引起，如 胃潰瘍 、 闌尾炎 、 膽囊炎 等，都可能導致整個腹腔出現持續劇烈的疼痛。
2 肚臍周圍疼痛：
主要應考慮小腸及胰腺的問題。
我提醒朋友們腹部的疼痛不可大意。對劇烈的絞痛或不明原因的持續疼痛，不要覺得忍一忍、用熱水焐一焐就過去了，而要引起警惕，要及時去醫院就診。通常醫生會讓你做腹部 B超 、化驗 血常規 、血生化等，必要時還應做整個腹腔的CT檢查。
3 右下腹痛：
首先應想到是否患上闌尾炎。如剛開始為上腹部疼痛，數小時後轉為右下腹痛，伴有惡心、嘔吐等，多為急性闌尾炎。此外，還應考慮小腸、盲腸、右輸尿管問題。如伴有尿頻、血尿等很可能是輸尿管 結石 。女性還應注意右側卵巢及輸卵管是否出現問題。
4 右上腹痛：
應重點考慮肝臟、膽囊的問題，如急慢性肝炎、 肝癌 、膽囊炎、膽結石等都可能導致右上腹疼痛。此外，還要注意胰腺、十二指腸、右腎、大腸右段等部位是否出現問題。
5 左上腹痛：
首先應考慮脾、胃的問題，還需注意胰腺、左腎、大腸左段。如左上腹持續疼痛，伴有陣發加劇，波及兩側腰部，並因進食而增強，則很可能是急性 胰腺炎 。
6 左下腹痛：
可能是下結腸或直腸的問題，如 腸梗阻 、闌尾炎、腸炎、痢疾、腸道寄生蟲病等，也應考慮是否和左輸尿管有關。女性還應考慮是否左卵巢及輸卵管有問題。
腹痛的診查要點
診斷依據
1、凡是以胃脘以下、恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現者，即為腹痛。其疼痛性質各異，若因外感，突然劇痛，伴發症狀明顯者，屬於急性腹痛;病因內傷，起病緩慢，痛勢纏綿者，則為慢性腹痛。
2、注意與腹痛相關病因，臟腑經絡相關的症狀，如涉及腸腑，可伴有 腹瀉 或 便秘 ;寒凝肝脈痛在少腹，可牽引睾丸;膀胱 濕熱 可見腹痛牽引前陰，小便淋瀝，尿道灼痛;蛔蟲作痛多伴嘈雜吐涎，時作時止;瘀血腹痛常有外傷或手術史;少陽病表裡同病腹痛可見痛連腰背，伴惡寒發熱，惡心嘔吐。
3、根據性別、年齡、婚況，與飲食，情志，受涼等關系，起病經歷，其他伴發症狀，以資鑒別何臟何腑受病，明確病理性質。
病證鑒別
1、腹痛與 胃痛
胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的症狀，胃痛亦時有腹痛的表現，常需鑒別。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病見症;腹痛部位在胃脘以下，上述症狀在腹痛中較少見。
2、腹痛與其他 內科 疾病 中的腹痛症狀
許多內科疾病中出現的腹痛，為該病的一個症狀。如痢疾之腹痛，有里急後重，下痢赤白膿血為特徵;積聚之腹痛，以腹中有包塊為特徵，而腹痛病證，當以則以腹部疼痛為主要表現。
3、腹痛與 外科 、 婦科 腹痛
內科腹痛常先發熱後腹痛，疼痛一般不劇，壓痛不明顯;外科腹痛多後發熱，即先腹痛後發熱，疼痛劇烈，痛處固定，壓痛明顯，見腹痛拒按、腹肌緊張等。婦科腹痛多在小腹，與經、帶、胎、產有關，如 痛經 、流產、異位妊娠、輸卵管破裂等，應及時進行婦科檢查，以明確鑒別診斷。
相關檢查
急性腹痛應做血常規、尿、血澱粉酶檢查， 消化 道鋇餐，B超，腹部X線檢查，胃腸鏡檢查等，以助於明確病變部位和性質;必要時可行腹部CT檢查以排除外科、婦科疾病以及腹部佔位 性病 變。
腹痛的辨證論治
辯證要點
1、辨腹痛性質
腹痛拘急，疼痛暴作，痛無間斷，堅滿急痛，遇冷痛劇，得熱則減者，為寒痛;痛在臍腹，痛處有熱感，時輕時重，或伴有便秘，得涼痛減者，為熱痛;腹痛時重時輕，痛處不定，攻沖作痛，伴胸脅不舒，腹脹，噯氣或矢氣則脹痛減輕者，屬氣滯痛;少腹刺痛，痛無休止，痛處不移，痛處拒按，入夜尤甚，伴面色晦暗者為血瘀痛;因飲食不慎，脘腹脹痛，噯氣頻作，噯後稍舒，痛甚欲便，便後痛減者，為傷食痛。暴痛多實，伴腹脹，嘔逆，拒按等;虛痛病程較久，痛勢綿綿，喜揉喜按。
2、辨腹痛部位
脅腹、兩側少腹多屬肝經病證;大腹疼痛，多為脾胃病證，臍腹疼痛多，為大小腸病證;臍以下少腹疼痛，多屬腎、膀胱、胞宮病證。
治療原則
治療腹痛多以“通”字立法，應根據辨證的虛實寒熱，在氣在血，確立治法。在通法的基礎上，結合審證求因，標本兼治。屬實者，重在祛邪疏導;對虛痛應溫中補虛，益氣養血，不可濫施攻下。對於久痛入絡，綿綿不愈之腹痛，可採取辛潤活血通絡之法。
證治分類
(一)寒邪內阻
症狀：腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減，口淡不渴，形寒肢冷，小便清長，大便清稀或秘結，舌質淡，苔白膩，脈沉緊。
治法：散寒溫里，理氣止痛。
方葯：良附丸合正氣天香散加減。
常 用葯 ：高良姜、乾薑、紫蘇、烏葯、香附、陳皮。
(二)濕熱壅滯
症狀：腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結，或溏滯不爽，潮熱汗出，小便短黃，舌質紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數。
治法：泄熱通腑，行氣導滯。
方葯：大承氣湯加減。
常用葯：大黃、芒硝、厚朴、枳實。
(三)飲食積滯
症狀：脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，惡食嘔惡，痛而欲瀉，瀉後痛減，或大便秘結，舌苔厚膩，脈滑。
治法：消食導滯，理氣止痛。
方葯：枳實導滯丸加減。
常用葯：大黃、枳實、神曲、黃芩、黃連、澤瀉、白術、茯苓。
(四)肝鬱氣滯
症狀：腹痛脹悶，痛無定處，痛引少腹，或兼痛竄兩脅，時作時止，得噯氣、矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌質紅，苔薄白，脈弦。
治法：疏肝解郁，理氣止痛。
方葯：柴胡疏肝散加減。
常用葯：柴胡、枳殼、香附、陳皮、芍葯、甘草、川芎。
(五)瘀血內停
症狀：腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經久不愈，舌質紫黯，脈細澀。
治法：活血化瘀，和絡止痛。
方葯：少腹逐瘀湯加減。
常用葯：桃仁、紅花、牛膝、川芎、赤芍、當歸、生地、甘草、柴胡、枳殼、桔梗。
(六)中虛臟寒
症狀：腹痛綿綿，時作時止，喜溫喜按，形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，胃納不佳，面色無華。大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈沉細。
治法：溫中補虛，緩急止痛。
方葯：小建中湯加減。
常用葯：桂枝、生薑、飴糖、大棗、芍葯、炙甘草。
腹痛的其他療法
耳針
選大腸、小腸、脾、胃神門、交感。每次取2-3穴，疼痛時用中強刺激捻轉，亦可用埋針法或貼壓法。
穴位 注射
Ⅵ 急性腹痛有哪些症狀
腹痛是極為常見的急症，有功能性腹痛，如腸痙攣；有器質性病變，比如炎症、出血、穿孔、寄生蟲等引起的腹痛。
急性腹痛的主要臨床表現：
1.胃腸痙攣常表現為陣發性的脹痛。
2.炎症常表現為持續性的疼痛，伴有發熱和腹肌緊張。
3.結石或蛔蟲常表現為持續性絞痛，並向背部放射。
4.下列症狀是腹痛嚴重的表現，需立即去醫院就診：腹部壓痛明顯，且腹部硬如板狀，有寒戰高熱或黃疽症狀；有血便、肛門排氣停止或腹部有色塊鼓出；面色蒼白，四肢發涼、脈搏細弱、血壓下降。
引起急性腹痛的幾種主要原因：
1.腹腔內臟器炎症、急性闌尾炎，急性胃腸炎、急性膽囊炎、急性腹膜炎等。
2.臟器梗阻壞死、腸梗阻、胃穿孔等。
3.結石性疼痛：膽囊結石、腎及輸尿管結石等。
4.寄生蟲病：蛔蟲病等。
家庭急救法：無上述腹痛嚴重症狀，並排除病情急性的情況後，可採取治療方法，以減輕病人痛苦，但同時也應嚴密觀察腹痛變化情況。
1.針刺或針灸止痛，可選用中脘、天樞、足三里穴位。
2.擠壓耳廓壓痛點或輕輕按摩腹部。
3.腹痛時，應暫時禁食（屬飢餓引起的腹痛除外），觀察腹痛變化情況。
4.老年人反應遲鈍，腹痛症狀不典型，應引起重視，注意觀察。
5.必要時可口服一些葯物比如胃舒平4~6片，以緩解胃酸過多；巔茄合劑或阿托品，以緩解腸痙攣。
6.在沒有弄清楚腹痛是什麼原因引起之前，禁用止痛劑如杜冷丁，否則會掩蓋病情，不利於醫生診治。
Ⅶ 常見的急性下腹疼痛的原因有哪些
腹痛可分為急性和慢性。急性腹痛發病急、病程短；慢性腹痛起病緩、病程長。
1.小腸及結腸疾病，常見的有腸梗阻、闌尾炎、腸炎、痢疾、腸道寄生蟲病。
2.膽道和胰腺疾病如膽囊炎、膽石症、胰腺炎、胰頭癌。
3.腹膜炎，常繼發於胃腸穿孔，脾破裂。
4. 泌尿生殖器官疾病，如腎及輸尿管結石、宮外孕、輸卵管炎、卵巢囊腫蒂扭轉、急性膀胱炎、泌尿系感染、痛經等等。
Ⅷ 肚子痛的原因，你都有哪些了解
小編發現，有一些人經常會出現肚子痛的現象，其實肚子痛也有很多的原因，今天小編就來跟大家仔細的說一說。
三、總結。
如果大家肚子十分疼痛的話，那麼自己的腸胃肯定是受到了一定的影響，所以說小編也建議大家最好是去醫院檢查一下，看一看到底是哪個地方疼。醫生也會根據出現的症狀來給出一個專業性的治療方案，大家也可以按照醫生的說法去進行改變，這樣的話就能夠減少肚子疼痛的情況了。小編建議大家，如果出現了肚子疼痛的情況，一定要去醫院檢查。
Ⅸ 急性腹痛的診斷
急性腹痛的現場初步判斷要點大致有以下6點：
1.根據腹痛部位判斷
除了牽涉性腹痛和轉移性疼痛外，一般情況下最先出現腹痛的部位大多數是病變所在部位，其疼痛部位和該部位的臟器有顯著關系（表1）。
（1）左上腹痛 多見於急性胰腺炎、胃穿孔、左肺炎、左膈下膿腫、脾周圍炎、左胸膜病變、左腎病變、脾臟病變或損傷，膈疝或膈下疾病，結腸脾曲疾病，心臟疾病等疾病。
（2）右上腹痛 多見於膽囊、膽道疾病如急性膽囊炎、膽石症、膽道蛔蟲症等、肝臟疾病、十二指腸球潰瘍或穿孔、右膈下膿腫、右下肺炎、右胸膜炎、右腎結石、右腎盂腎炎、腎盂積水積膿、右半結腸疾病等。
（3）中上腹 多見於胃痙攣、急性胃炎、上消化道潰瘍或穿孔、食管裂孔疝、急性胰腺炎、心絞痛、急性心肌梗死、急性闌尾炎初起等疾病。
（4）中腹部（臍周）腹痛 見於急性胃腸炎、小腸炎、痙攣、梗阻、腸蛔蟲症、腹膜炎、急性闌尾炎初起、糖尿病酮症酸中毒、造血器官疾病、食物中毒、某些毒物或毒素(鉛、鉈、葯物如農葯、砷、氫化物等)引起的腹痛。
（5）中下腹痛 多見於膀胱炎、尿瀦留、宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉、痛經、盆腔炎或盆腔膿腫等、直腸疾病，部分乙狀結腸等疾病。
（6）右下腹痛 見於闌尾炎、腸炎、腸結核、腫瘤、腸系淋巴結炎、右輸尿管結石、女性右盆腔炎、卵巢濾泡破裂、右腹股溝嵌頓疝等疾病。
（7）左、右中腹疼痛 升、降結腸疾病如腫瘤、結核等、高位闌尾炎、腎疾病、輸尿管疾病如結石等。
（8）左下腹痛 多見於消化道出血、左側輸卵管疾病，左側卵巢疾病、乙狀結腸扭轉、腹股溝嵌頓疝、菌痢、結腸阿米巴病、結腸癌、左輸尿管結石、女性左附件炎、卵巢濾泡破裂等疾病。
（9）全腹痛 可見於由結核、空腔臟器穿孔、急性出血壞死性胰腺炎、內臟破裂出血所致的泛發性（彌漫性）腹膜炎等。
2.根據腹痛的發病機制和性質判斷
（1）內臟性腹痛 也稱為內科性腹痛，疼痛沖動主要來自平滑肌過度緊張、收縮、伸展、擴張等，疼痛多呈間斷發作，以腹部中線為軸的對稱性疼痛，部位彌漫，無固定的壓痛點，常伴有惡心、嘔吐、出汗等植物神經反射表現。這種腹痛一般不需要緊急外科處理，見於急性胃炎、消化性潰瘍、急性闌尾炎、急性胰腺炎等疾病的早期表現。
（2）軀體性腹痛 也稱為外科專題筆談性腹痛，其特點是腹痛部位明確，有固定的壓痛點，腹痛呈持續性刀割樣疼痛或絞痛。腹部體征有壓痛、反跳痛和腹壁肌衛（也稱腹肌緊張，即腹部肌群呈保護性強直狀態），同時有腹式呼吸消失和強迫體位。見於各種急腹症。
（3）牽涉性腹痛 也稱為放射性痛或放散性痛，是由於內臟性腹痛的程度增強而引起兩個部位的傳入神經元之間發生短路，而出現非病變部位皮膚區域性痛，其特點是腹痛部位不明確，無壓痛或無固定的壓痛點，如急性心肌梗死出現的上腹劇痛、急性膽囊炎、膽囊結石出現的肩痛、腎絞痛出現的腰痛等。
3.根據腹痛的不同特徵判斷
（1）起病方式 起病急驟、病情進展迅速多見於空腔臟器穿孔、腹腔內出血、腸管扭轉、腸系膜血管閉塞、動脈瘤破裂，緩慢起病常見於較輕的內科及全身疾病。
（2）疼痛的持續時間 持續性腹痛見於炎症，如急性化膿性闌尾炎、急性化膿性膽囊炎等；持續性腹痛伴有陣發性加重是腹部炎症和空腔臟器穿孔等病變共存的特徵。
（3）患者體位 腎結石、膽結石、膽道蛔蟲患者多呈輾轉體位，急性腹膜炎患者呈強迫體位等。
（4）症狀順序：起病時先有發熱、嘔吐，後出現腹痛者常為內科疾病，先有腹痛，後有發熱，且腹痛持續6小時以上不見緩解者則多數可能為外科急腹症。
（5）放射：胰腺炎的疼痛往往向左腰背部放射；胃、十二指腸潰瘍穿孔因膈肌腹面受刺激而向肩部放射；膽囊炎、膽石症的疼痛可向肩背部放射；子宮及直腸病變疼痛常向腰骶部放射；輸尿管結石絞痛常向會陰部或大腿內側放射。
4.急性腹痛相關癥候群（表2）
（1）腹膜刺激征群 表現為腹部壓痛、反跳痛及腹壁肌衛，具有腹膜刺激症群的急性腹痛常見於急腹症。腹壁肌衛也稱腹肌緊張度增高，可分為局限性和彌漫性（廣泛性）兩種，是患者在腹部檢查中最常見和最有臨床意義的體征之一。在老年人和過度肥胖者，由於其腹部脂肪過厚，常常難以用常規方法得知患者腹壁的真實情況，此時應做深壓觸診仔細檢查，以免漏診。
（2）腸梗阻症群 表現為嘔吐、腹脹、腹痛、排便排氣停止及腸鳴音亢進或消失等，常見於消化道梗阻性疾病。
（3）內出血症群 表現為口渴、面色蒼白、出冷汗、心跳加快、呼吸急促、血壓下降等，常見於消化道大量出血及外傷引起的閉合性腹腔臟器破裂出血。
（4）炎症性症群 或稱為全身炎症反應綜合征，表現為體溫升高>38℃或降低90次/分；呼吸急促>20次/分；白細胞計數增高>12×10/L，常見於原發的或繼發的與感染相關的腹部疾病，如膽管炎、闌尾炎、出血壞死性腸炎、腹膜炎、盆腔炎等。
（5）消化道症群：表現為反酸、噯氣、惡心、嘔吐、呃逆、腹脹、腹瀉、排便排氣停止、厭油膩食、黃疸、大便性狀改變等，常見於消化系統內科疾病，有時也是急腹症的伴隨表現。
5.常見急腹症的院外臨床特點
（1）急性闌尾炎 轉移性右下腹痛；右下腹有固定的壓痛區；不同程度的腹膜刺激征；羅氏征（間接壓痛）、腰大肌征和閉孔肌征陽性。
（2）急性膽囊炎 常有吃油膩食物或飽餐史；起病較急，夜間發病較多；右上腹或中上腹部陣發性絞痛，後轉為持續性痛伴陣發性增劇，疼痛可向右肩和右胸背放射；可伴畏寒、發熱、惡心、嘔吐，少數患者有黃疸；右上腹壓痛、肌緊張和反跳痛，有時可觸及有壓痛的膽囊；Muphy's征陽性。
（3）急性胰腺炎 常在飽餐或飲酒後發生；起病急驟；多為中上腹偏左持續性刀割樣劇痛，伴有陣發加劇，疼痛可呈束帶狀並向左側或兩側腰背部放射；惡心、嘔吐及腹脹；中上腹及左上腹有輕度腹膜刺激征群；急性出血壞死型胰腺炎可有休克，主要表現為煩躁、冷汗、口渴、四肢厥冷、脈細、呼吸淺快、血壓下降及尿少。
（4）空腔臟器穿孔 起病急驟；劇烈的持續性腹痛，強迫體位；惡心、嘔吐等消化道症群；從局部到全腹的腹膜刺激征群，嚴重時可出現板狀腹；腹腔移動性濁音；腸鳴音減弱或消失；叩診肺肝界消失；易並發休克（血壓降低、脈搏增快、脈壓減小、出冷汗、四肢冰涼等）。
（5）急性腸梗阻 陣發性絞痛；嘔吐、腹脹；停止排便、排氣；腸型、蠕動波；腸鳴音亢進、氣過水聲。
（6）肝、脾破裂 外傷史，腹部直接或間接鈍器暴力損傷史；腹部持續性劇痛，向右肩放射（肝破裂）或向左肩及下腹部蔓延（脾破裂）；腹膜刺激征群；內出血征群；叩診移動性濁音。
（7）異位妊娠破裂 適齡停經婦女；下腹部一側撕裂性疼痛；陰道出血；下腹部明顯壓痛反跳痛，但無明顯肌衛；叩診移動性濁音；可有暈厥及內出血征群。
6.常見內科疾病腹痛的臨床特點
（1）大葉肺炎 發病以冬季和初春為多；在腹痛發生之前，多數患者有上呼吸道感染的症狀；起病急驟、畏寒、高熱（體溫很快升至39～40℃）、寒戰、全身肌肉疼痛、胸痛、咳嗽、深呼吸時疼痛加劇；上腹部壓痛廣泛但深壓時並不加重，無反跳痛；腸鳴音正常；血白細胞計數多在20～30×10/L。
（2）急性心肌梗死 起病急驟；患者多為40歲以上；上腹部呈劇烈的持續性疼痛但壓痛不明顯；劇烈胸悶及呼吸困難；常伴有出汗、惡心、嘔吐、腹脹和呃逆；無腹膜刺激征群；可伴心律失常，低血壓、休克；心電圖特徵性改變；攜帶型心肌標志物檢查呈陽性。
（3）主動脈夾層 多為40歲以上男性；多有高血壓及動脈硬化史；急驟起病；腹部撕裂樣持續性劇痛，常沿主動脈向上或向下蔓延；出現休克表現但有時血壓並不降低；雙上肢血壓及脈搏可不一致。
（4）急性胃腸炎 多有進食生冷及存放時間過長等不潔食物史；進食後數小時發病，表現為上腹部不適和消化道征群，由沙門氏菌感染引起者常有發熱；常伴腹瀉，呈水樣便；上腹部或臍周有輕壓痛，但無固定壓痛點及反跳痛；腸鳴音亢進。
（5）急性胃擴張 常發生在暴飲暴食後1～2小時；突發上腹部或臍周持續性脹痛伴嘔吐；腹部膨隆，叩診呈鼓音；無腹肌緊張及腸鳴音亢進。
（6）腸蛔蟲症 在衛生條件較差的地區腸蛔蟲症感染率較高；男性多於女性；有蛔蟲感染史（有排蟲史等）；上腹或臍周圍陣發性絞痛，或呈刀割感或鑽頂樣痛，緩解時兒童玩耍自如，發作時坐卧不寧、屈體捧腹、爬坐滾地、全身出汗；上腹部壓痛，在劍突下右上腹部有觸痛，並發感染時可有肌緊張。常常伴有嘔吐，一般在腹痛後出現；有時還可發熱。
表1腹痛的病因及部位判斷 表2腹痛的癥候群和疾病特徵判斷要點