1. 血小板數量一直減少，還查不出原因怎麼辦
12月17日 18:09 建議您復查後積極治療。
血小板疾病是由於血小板數量減少(血小板減少症)或功能減退(血小板功能不全)導致止血栓形成不良和出血而引起的.
血小板減少症
血小板數低於正常范圍14萬~40萬/μl.
血小板減少症可能源於血小板產生不足,脾臟對血小板的阻留,血小板破壞或利用增加以及被稀釋(表133-1).無論何種原因所致的嚴重血小板減少,都可引起典型的出血：多發性瘀斑,最常見於小腿；或在受輕微外傷的部位出現小的散在性瘀斑；粘膜出血(鼻出血,胃腸道和泌尿生殖道和陰道出血)；和手術後大量出血.胃腸道大量出血和中樞神經系統內出血可危及生命.然而血小板減少症不會像繼發於凝血性疾病(如血友病,參見第131節)那樣表現出組織內出血(如深部內臟血腫或關節積血).
診斷
必須徹底弄清病人的服葯史,以排除對敏感病人增加血小板破壞的葯物.約5%接受肝素治療的患者可發生血小板減少(見下文肝素誘發血小板減少),為保持動靜脈輸注導管通暢,即使應用極少量肝素沖洗,也可發病.其他葯物較少誘發血小板減少症,例如奎尼丁,奎寧,磺胺制劑,口服抗糖尿病葯,金鹽以及利福平.
病史中還有很重要的內容,病史中可能引出提示免疫性基礎疾病的症狀(例如關節疼痛,雷諾氏現象,不明熱)；提示血栓性血小板減少症(見下文TTP-HUS)的體征與症狀；10天之內輸過血提示可能是輸血後紫癜,大量飲酒提示酒精所致血小板減少症.5%孕婦分娩期可發生輕度血小板減少症.由於感染人類免疫缺陷性病毒(HIV)的患者常伴血小板減少症,可與特發性血小板減少性紫癜症(見ITP)相鑒別；由此可以得出其他HIV感染症狀的危險因素和病史.
體檢對診斷亦很重要：(1)通常繼發於感染性或活動性系統性紅斑狼瘡(SLE)的血小板減少症以及血栓性血小板減少症(TTP)時有發熱,而在特發性血小板減少性紫癜(ITP)以及與葯物有關的紫癜則不發熱.(2)由於血小板的破壞增加(例如特發性血小板減少性紫癜,與葯物有關的免疫性血小板減少症,血栓性血小板減少性紫癜)而引起的血小板減少症病人的脾臟捫診不增大；而繼發於脾臟對血小板阻留的血小板減少症患者的脾臟大多可以捫及,繼發於淋巴瘤或骨髓增生性疾病的血小板減少症病人也是如此.(3)其他慢性肝病的體征對診斷也有意義,如蜘蛛痣,黃疸和肝掌.(4)妊娠末期常引起血小板減少症.
外周血細胞計數是確定血小板減少症及其嚴重性的關鍵性檢查,同時血塗片檢查能為其病因檢查提供線索(表133-2).若血小板減少不伴有其他影響止血功能的疾病(例如肝臟疾病或彌散性血管內凝血),止血功能篩選檢查(參見第131節)則是正常的.骨髓象檢查若在血塗片上見到除血小板減少以外的異常,有本檢查適應證.本檢查可提供巨核細胞的數量及形態的信息,並確定有或無引起骨髓功能衰竭疾病(例如骨髓異常增生)的存在.抗血小板抗體檢查臨床意義不大.若患者病史或檢查提供HIV感染危險依據,應對其進行HIV抗體檢查.
治療
血小板減少症的治療隨其病因和嚴重程度而多變,需迅速鑒別病因,若有可能應予以糾正(如在肝素有關的血小板減少症停用肝素).由於血小板反復輸注會產生同種血小板抗體,造成療效的降低,因而要間歇性使用以預防上述抗體產生.若血小板減少是由於血小板消耗,則血小板輸注應保留於治療致命性或中樞神經系出血.若由於骨髓衰竭引起的血小板減少,則血小板輸注保留於治療急性出血或嚴重性血小板減少(如血小板數＜10000/μl).
特發性(免疫性)血小板減少性紫癜
本病為不伴全身性病變的出血性疾病,成年患者表現為慢性型,而兒童患者常是急性型並有自限性.
成年特發性(免疫性)血小板減少性紫癜(ITP)是由於產生了一種針對結構性血小板抗原的抗體(自身抗體)；而兒童患ITP時,是由病毒抗原激發了抗體的合成.該抗體和附著在血小板表面的病毒抗原起反應.
診斷
除了瘀斑,紫癜和粘膜出血(輕微或量多)外,體檢結果均為陰性.外周血檢查結果,除血小板數目減少外,均屬正常.骨髓檢查通常除可發現巨核細胞正常或數量增加外,其他亦屬正常.
治療
成年人的治療通常開始口服皮質類固醇(例如強的松每日1mg/kg).如有效,血小板計數將在2~6周內恢復正常,然後逐步遞減皮質類固醇.但大多數病人的療效不夠滿意,或是減少腎上腺類固醇劑量後即復發.脾臟切除可使50%~60%病人得到緩解.對於用類固醇和脾臟切除治療難以奏效的病人,使用其他葯物的療效尚未證實.由於慢性ITP病程長,同時慢性ITP患者死亡率低,而對治療方法的利弊仍須慎重權衡.應用合成的雄激素(達那唑),或使用硫唑嘌呤,長春新鹼,環磷醯胺,或環孢菌素的免疫抑制療法的療效並不一致.
對ITP伴致死性出血的患者,可使用免疫球蛋白靜注(IVIg),這可抑制單核巨噬細胞的清除包被抗體血小板的作用.IVIg劑量1g/kg,1天或連續2天.患者血小板數常可在2~4天內上升,但僅維持2~4周.大劑量甲基強的松龍1g/(kg.d)靜脈輸注3天,可使血小板數迅速上升,且費用略低於IVIg.對那些有致命性出血的患者亦應輸注血小板.由於糖皮質類固醇或IVIg可能預期在幾天內顯效,因而對ITP患者不應預防性輸注血小板.
患兒治療與成人相反.使用皮質類固醇或IVIg可迅速恢復血小板數,但不能改善臨床結果.由於大多患兒在幾天或幾周內可從嚴重血小板減少症自發性恢復,有時推薦單用支持療法.對使用皮質類固醇或IVIg無效的慢性型ITP患兒脾切除術應至少推遲6~12個月,這由於無脾患兒增加了嚴重感染的危險,即使患病經年累月,大多患兒可自發性緩解.
2. 血小板突然急劇降低，怎麼辦兩三天了，牙齒和鼻子一直出血。
血小板是身體中止血的關鍵成分，所以血小板減少最大的危害在於容易造成出血；出血的可能性有多大和血小板的水平有關，通常很多病友會有皮膚淤點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等，如果血小板水平很低，則可能造成比較嚴重的出血，比如腦出血，可以危及生命。治療比較復雜，首先需要找原因，很多病友是找不到原因的，叫做：特發性血小板減少性紫癜（ITP）；治療不是一句話能說清楚的了。對於血小板減少的病人，關鍵是生活中需要避免創傷，不然出血可能比較麻煩；再比如吃東西，經量避免食用堅硬、帶刺的食物，如果它們損傷了消化道，則可能造成消化道的出血。 急性血小板減少是血性疾病中最常見的，患者如果不及時治療或治療不當的話，急性血小板減少就會轉為慢性，而關於急性血小板減少的症狀很少有人是了解的，那麼，急性血小板減少的症狀都有哪些表現呢?下面詳細的介紹下急性血小板減少的症狀。
急性血小板減少的症狀主要表現為：
1.急性血小板減少起病急促，可突然發生廣泛而嚴重的皮膚粘膜紫癜症狀，甚至大片瘀斑和血腫，皮膚瘀點多為全身性，以下肢為多，分布均勻，出血多見於鼻，齒齦，口腔可有血泡。
2.少數可遷延或數年以上轉為慢性。
3.常見於兒童，占免疫性血小板減少病歷的90%,男女發病率相近。起病前1～3周84%病人有呼吸道或其他病毒感染史，因此秋冬季發病最多，急性型占成人ITP不到10%。
4.胃腸道及泌尿道出血並不少見，顱內出血少見，脾臟常不腫大。如患者頭痛，嘔吐，要警惕顱內出血的可能。病程多為自限性，80%以上可自行緩解，平均病程4～6周。
3. 血小板低 但查不出病因 是怎麼回事。應該注意什麼
建議：你好，血小板減少多由於血小板破壞過多、血小板分布異常、葯物、病毒、放射線等都會引起血小板的減少。另外再生障礙性貧血和急性白血病等血液病,也可引起血小板減少，此時常伴有貧血和白細胞減少。建議到醫院血液科就診檢查，必要時可以做一下骨穿檢查，明確病因後再進行治療。
4. 血小板太低怎麼辦
血小板減少的治療來講，不同程度給予的治療方法是不一樣的，輕度的血小板減少是可以不用葯的，一般是在50×10^9/L以上的患者都可以不用葯物進行觀察。對於血小板減少比較明顯的患者，如果這個病人是免疫性的血小板減少性紫癜，如果是自身免疫系統疾病，可以去治療原發疾病.如果是狹義的找不到原因的這種ITP，那麼在血小板小於30×10^9/L的時候給予相應的治療。一線治療是糖皮質激素，如果血小板低到20×10^9/L以下，同時又有明顯的出血傾向，就會給沖擊的糖皮質激素，不是太嚴重的也可以給予口服的糖皮質激素來進行治療。在糖皮質激素無效的時候，會考慮用二線的一些葯物，二線的葯物包括免疫抑制劑、還有雄激素，比如人工合成的雄激素達那唑，也可以給予促血小板生成素，白介素11這些葯物來治療。對於難治的免疫性血小板減少性紫癜，也有採取美羅華CD20單抗來進行治療的。對於急症除了糖皮質激素以外，還可以用丙種球蛋白進行治療。因造血系統本身的疾病引起的血小板減少，就針對性的治療原發疾病就可以。
5. 血小板減少怎麼調理
血小板減少症的原因非常復雜，比如什麼原因都找不到的原發免疫性血小板減少症，其處理主要依賴於激素，處理後是不是給予葯物治療，每個患者不一樣。如果血小板＞300×10^9/L，沒有出血傾向，可能什麼處理都不給，只是觀察。如果血小板＞300×10^9/L，但是有明顯出血傾向的可能要給予治療。如果血小板＜300×10^9/L，患者要到醫院就診，首選激素進行治療。
除了上述原因以外，還有很多繼發原因導致的血小板減少，比如自身免疫性疾病、內分泌疾病，像甲狀腺功能亢進，比如血液系統的惡性腫瘤以及血液系統的良性疾病，包括貧血、脾功能亢進。根據導致血小板減少的具體病因不同，進行相應的干預，隨著基礎疾病的緩解，血小板自然就正常了。
6. 血小板減少的原因給怎麼治療 血小板減少
血小板減少的治療方法有很多，你得去醫院做個檢查，醫生才能根據你的病因做出診斷
1、血小板減少治療之維持治療
雄性激素治療有效病例，停葯後近期復發率高達20%以上，血液病研究所科研組觀察到24例慢性在障用康力龍治療緩解後又維持中醫治療2年余，僅1例復發，可見維持治療對降低再障復發率，提高遠期療效有重要意義。
2、堅持治療
治療血小板減少方案確定後應堅持治療半年以上，切忌療程不足而頻繁換葯。血紅蛋白上升3g，平均需167天，達到10克，平均需254天。不論醫生和患者都應當有耐心。另指出有部分病例治療後紅、白兩系達到正常，但血小板難恢復，這類病例容易復發是血小板減少治療中的難點，須長期血小板減少治療。
7. 血小板降低時怎麼一回事
血小板減少怎樣治療？要解決這個問題，首先需要知道引起血小板減少的原因是什麼，因為病因不同治療方法亦異。一般臨床常見如下三種情況：①血小板生成減少，常見於再生障礙性貧血和急性白血病等血液病，以及應用某些化療葯物後，此時常伴有貧血和白細胞減少；②血小板破壞過多，其中多數原因不明，部分繼發於自身免疫病及應用某些葯物後；③血小板分布異常，常見於脾腫大等。
從來信得知您患類風濕關節炎已20餘年，該病是自身免疫病，可以通過破壞過多致血小板減少。但為何病程已20餘年，而近幾年才出現血小板減少？似乎單用該病不好解釋，可能還與用葯等因素有關，特別是雷公藤可以引起血小板減少。因此建議您首先到醫院作一次骨髓檢查，以明確骨髓製造血小板的情況，若不是製造減少造成的，可先停用雷公藤，並繼續治療類風濕關節炎，觀察血小板變化。
一般說丹參和田七之類葯物不會引起血小板減少，但既然已有血小板減少，也不必再活血化淤了。不知道是否脾大，若有脾大還應到醫院進一步檢查。血小板正常值是（100-300）×109/升，但一般達到50×109/升左右就不會出血，來信提到血小板是46×109/升，這一般可維持不出血，但若作白內障手術是不行的。
若採取上述措施後，觀察3個月左右不見好轉，而骨髓巨核細胞不減少，脾不大，可到醫院在無激素應用禁忌證的情況下給予糖皮質激素治療，當血小板上升後再作白內障手術，若要想作手術而血小板仍低時，可在連續輸注血小板懸液的同時進行手術。對於療效不滿意的難治性血小板減少還需要到醫院血液科進一步檢查。
可以考慮食療，推薦以下方劑：
參蓮粥：取人參9克，旱蓮草9克，白糖適量，粳米60克。先將人參切片燉熟；旱蓮草洗凈煎湯去渣，與淘洗干凈的粳米一同入鍋，加水適量，先用旺火燒開，再轉用文火熬煮成粥，加入人參即成。日服1劑，連服數劑。具有補氣養血功效。
紅棗羊脛骨糯米粥：取羊脛骨1－－2根，紅棗20枚，糯米100克。先將羊脛骨洗凈敲碎，加水適量煎取湯汁，去骨後與淘洗干凈的粳米和去核的紅棗一同入鍋，先用旺火燒開，再轉用文火熬煮成稀繼，調味後即可食用。具有補脾養血，補腎益氣功效。
白茅根藕節煎：取鮮白茅根60克，鮮藕節60節。將白茅根挖采後洗凈，切段。將鮮藕挖采後，切下藕節，洗凈，切片，與白茅根同入鍋中，加水適量，煎煮30分鍾，去渣取汁。上下午分服。有清熱涼血，收斂止血功效。
花生米燉紅棗：取花生衣30克，紅棗20枚。將紅棗洗凈，與花生衣同入鍋中，加水適量，小火煨燉30分鍾，即成。上下午分服，飲湯，吃花生衣，嚼食紅棗。具有補氣攝血功效。
蜂乳牛奶：取蜂乳20克，牛奶250毫升。將牛奶倒入鍋中，煮沸，晾至溫熱狀態時，加入蜂乳，攪勻即成。早晨與早點同時服食。具有益氣攝血，補精養血功效。
8. 血小板很低，現在住院，但找不出原因
血小板減少是由於多種因素，導致的身體的免疫功能紊亂失調（這里的失調並不一定是免疫功能低下，有的是免疫功能低下，有的是異常的亢進），體內產生了破壞血小板的抗體引起的，有的是血小板生成減少或無效死亡,血小板破壞過多,血小板在脾內滯留過多引起。
9. 血小板減少是什麼原因引起的，做了好多檢查都沒找到原...
血小板減少的原因一般臨床常見如下三種情況：①血小板生成減少，常見於再生障礙性貧血和急性白血病等血液病，以及應用某些化療葯物後，此時常伴有貧血和白細胞減少；②血小板破壞過多，其中多數原因不明，部分繼發於自身免疫病及應用某些葯物後；③血小板分布異常，常見於脾腫大等。你可以帶著檢查報告過來看看，方便對你的病情有個整體的了解。
武漢天安血液病醫院作為全國最大的中西醫結合治療血液病的醫療機構，一直在不停的研究探索中醫治療血液病的機制，不斷研究出新的葯物和方法，應用在血液病的治療上，使廣大的血液病患者受益。醫院在以楊進教授為首的專家團隊在近50年的科研和臨床實踐中探索總結出了一整套中醫和中西醫結合的治療方案和方法。
10. 血小板減少是怎麼回事
血小板減少是指外周血中血小板數量低於10萬/ml，如果低於2萬/ml，就會出現自發性出血，表現為皮膚粘膜出血，鼻腔牙齦出血，甚至內臟出血。引起血小板數量減少到常見原因有免疫性減少性減少性紫癜，是一種自身免疫性疾病，由於體內產生了抗血小板的自身抗體，使血小板遭到破壞，數量減少而引起出血。其它血小板減少到原因有血液系統疾病，如再生障礙性貧血，白血病，骨髓瘤晚期等等。還有感染或葯物引起的血小板減少，這種情況，一般血小板數量是輕度減少。