『壹』 胰頭佔位3一4公分嚴重嗎胰管擴張
胰頭部位長腫瘤並使胰腺管擴張。胰頭佔位需要手術切除，通過病理鑒別診斷免疫組化染色，尋找細胞明確具體腫物性質，如果為良性，可以考慮手術切除治療，減少壓迫，如果為惡性，考慮有可能需要擴大切除，防止腫物復發或者轉移病灶到其他部位，建議及時到醫院普通外科進一步就診。目前飲食建議避免過度油膩食物，否則有可能導致胰腺工作負荷加重。出現腹痛症狀，建議暫禁飲食，需要及時醫院輸液治療。
『貳』 胰管擴張見於哪些疾病
◆
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胰腺分胰頭、胰體和胰尾部，胰頭在第1
一3
腰椎高度，胰體在第1
腰椎，胰尾在第n
一12
胸椎高度。主胰管從胰尾部向胰頭側不斷與分支胰管合流並逐漸增粗，在胰頭部轉向後下方，開口於十二指腸主乳頭；在胰頭部分出較細的副胰管，開口於副乳頭。臨床上通過超聲（us
）和cr
檢查能發現主胰管擴張。正常人us
有時能掃查出胰管，在胰管壁內測量其直徑＜2
，在胰管壁中點測量＜3
，超過上述范圍者為胰管擴張。正常的胰管CT
影像不能觀察到，擴張時呈帶狀低密度區。ERCP
除能顯示主胰管，尚能觀察到副胰管和分支胰管。分支胰管和副胰管擴張亦屬胰管擴張范疇，但只有通過ERCP
才能檢查出。胰頭部主胰管直徑＞5
，體部＞4
，尾部＞3
，副胰管＞2
～以及分支胰管＞1
～為胰管擴張。檢測胰管徑ERCP
最准確，但胰管中斷者不能判定有無擴張。主胰管直徑隨著年齡的增加可增粗，老年人ERCP
以6
～為界線，在5
一6
～之間時，判定有無異常主要根據造影劑排出是否有延遲現象。主胰管擴張有整體擴張和部分擴張，擴張形態有均勻性擴張和不規整擴張。胰管擴張惡性病變多見，但也可見於良性疾病。US
和cr
無腫瘤等直接所見時病因診斷困難，對乳頭的病變檢出胰管擴張時通常僅能作出推測性診斷，需要進行ERCP
檢查。胰管擴張可見於以下幾種原因：
(
l
）胰腺癌①
胰頭體部癌：胰腺癌約90
％起源於胰管上皮，主胰管狹窄或中斷最常見，胰管梗阻引起尾側端主胰管均勻的擴張，胰頭癌常因腫瘤侵犯膽總管伴有膽管擴張；②
粘液性腺癌：較少見，主胰管整體均勻的擴張，通常擴張顯著，胰管內充滿粘液樣物質，造影呈不規整充盈缺損像，乳頭開口鬆弛開大，可見粘液樣物質流出。
(
2
）乳頭癌腫瘤阻塞乏特壺腹或侵犯膽管和胰管引起其擴張，在乳頭癌中膽管擴張比胰管擴張多見，後者擴張時整個主胰管呈均勻的擴張，胰管造影可見近乳頭處主胰管形態不整的腫瘤浸潤像，擴張明顯者主胰管呈蛇形。
(
3
）慢性胰腺炎輕度慢性胰腺炎僅有胰管分支彌漫性擴張，粗細不均，隨著病程進展，主胰管亦有彌漫性擴張，且粗細不均。伴有胰石或局部狹窄重者形成胰管梗阻，以梗阻尾側端擴張明顯。局限性慢性胰腺炎少見，局限性狹窄的胰尾側可輕度均勻的擴張，診斷困難。
(
4
）膽石症膽總管結石嵌頓在乏特壺腹部除引起膽管擴張外，有時可出現胰管輕度擴張。ERCP
病因診斷容易，對高密度結石CT
能檢出，US
通常僅有膽管和胰管擴張的間接所見。
(
5
）乳頭炎慢性乳頭炎由於癱痕性纖維組織增生引起壺腹部狹窄，膽管擴張多見，有時可見從胰管起始部至尾部輕度均勻的擴張。
『叄』 膽總管和胰管擴張是咋回事
膽管和胰管擴張提示膽管下端不通暢，常見結石、佔位和乳頭狹窄，還要通過一系列檢查確定。肝功能、小便常規檢查了解有無黃疸；胰腺薄層CT了解有無膽管下端佔位；進一步還可檢查超聲內鏡了解壺腹部小佔位。
回復專家:上海東方醫院-普外科-張輝主任醫師
『肆』 胰頭癌!!!!
胰頭癌carcinoma of head of pancreas是指發生於胰腺頭部的惡性腫瘤，約占胰腺癌的2/3-3/4，胰體次之，胰尾部更次之。為近幾年逐漸增多的消化系統腫瘤，其惡性程度高，發展迅速，有的頭體尾部均有，屬於彌漫性病變或多中心性病變 。早期診斷困難，手術切除率低，預後較差。
胰腺癌已成為我國人口死亡的十大惡性腫瘤之一。年輕的胰腺癌病人也較10年前有明顯增加的趨勢。
病因
目前，胰腺癌的發病原因尚不清楚，已發現一些環境因素與胰腺癌的發生有關。其中已定的首要危險因素為吸煙。其他高危險因素還有糖尿病、膽石症、飲酒(包括啤酒)以及慢性胰腺炎等。進食高脂肪、高蛋白飲食和精製的麵粉食品，胃切除術後20年者，也是發生胰腺癌的危險因素。
【病理生理】
胰頭癌45%起源於緊鄰膽總管胰內段的胰管上皮，位於胰頭上半部分的背側面，其餘的腫瘤累及胰頭中央Vater壺腹的背面，即位於鉤突內。前者主要阻塞膽總管，後者可累及主胰管，導致梗阻後瀦留性囊腫，甚至胰管分支破裂形成假性囊腫。
胰頭癌病例分析顯示，盡管腫瘤很小，但由於在胰管內生長的特點，80%左右的病例可見胰體尾部腺管擴張和(或)腺體萎縮。不少胰頭癌病例往往因梗阻性黃疸就診，故膽總管、肝內膽管擴張以及膽囊增大也為胰頭癌的常見徵象。
胰腺癌的組織學類型以導管細胞癌最多，約佔90％，其組織學分類尚無統一方案，下列分類法可作為參考：
導管細胞癌：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、囊腺癌、鱗形上皮癌、腺鱗癌、粘液癌等；
腺泡細胞癌；
胰島細胞癌；
其他未分化癌，胰母細胞癌，癌肉瘤等。
【臨床表現】
胰頭癌最常見的臨床表現為腹痛、黃疸和消瘦。
（1）上腹痛和上腹飽脹不適：是常見的首發症狀。早期由於胰管梗阻，管腔內壓增高，呈上腹鈍痛、脹痛，可放射至後腰部。少數病人可呈現劇痛。多數病人對早期症狀不在意，未能早期就診，或者被忽視，而延誤診斷。中晚期，腫瘤侵及膽總管中下段，壓迫腸系膜上靜脈或門靜脈，侵及十二指腸的不同節段及腹腔神經叢，使腹痛症狀加重，甚而晝夜腹痛不止，影響睡眠和飲食，加速體質消耗。
（2）黃疸：是胰頭癌的最主要的症狀和體征。黃疸出現的早晚與癌腫在胰頭的部位有關，靠近膽總管區出現黃疸較早，遠離膽總管者黃疸出現較晚。大部分病人出現黃疸時已屬中晚期，黃疸呈進行性加重，伴皮膚瘙癢，但部分病人可無瘙癢。黃疸時間長者可有出血傾向。膽道完全梗阻，黃疸深，大便呈陶土色；深度黃染時，大便表面又被染成淺黃色。體格檢查：可見鞏膜及皮膚黃染、肝大，大部分病人膽囊腫大。
（3）消瘦和乏力：患者初期即有消瘦、乏力、體重下降，其與飲食減少、消化不良、睡眠不足和癌腫消耗等有關。
（4）消化道症狀：如食慾不振、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘。部分病人可有惡心、嘔吐。晚期癌腫侵及十二指腸可出現上消化道梗阻或消化道出血。
（5）其他：部分病人患病早期表現為輕度糖尿病症狀，血糖增高、尿糖陽性。胰頭癌致膽道梗阻多無膽道感染，少數病人可合並膽道感染，寒戰高熱易與膽石症相混淆。晚期病人偶可捫及上腹腫塊，質硬且固定，可有腹水。
體格檢查：查體可見上腹壓痛和黃疸，出現黃疸時，常因膽汁淤積而有肝大、觸診質硬、表面光滑，可捫及囊狀、無壓痛、表面光滑、並可推移的脹大膽囊，稱Courvisier征，是診斷胰頭癌的重要體征。胰腺腫塊多見於上腹部，呈結節狀或硬塊腫塊，可以是腫瘤本身，也可是腹腔內轉移的淋巴結。胰頭癌的腫塊一般較深、不活動，而腸系膜或大網胰的轉移癌則有一定活動性。晚期患者可有腹水，多因腹胰轉移所致。少數患者可有鎖骨上淋巴結腫大或直腸指檢觸及盆腔轉移癌。
【臨床診斷】
1、40～70歲的病人多見，男性多於女性。
2、早期無特異症狀，常見的症狀有上腹隱痛、鈍痛、脹痛和上腹部不適，可長期存在，夜間更明顯。
3、晚期因侵犯腹腔神經叢，腹痛可加劇，呈頑固性，可伴背痛，止痛葯往往效果不明顯。
4、黃疸是胰頭癌較早出現的症狀之一，呈進行性加深，全身瘙癢，大便色淺，尿色漸深。
5、病人可出現腹脹、食慾缺乏、消化不良、惡心嘔吐等消化道症狀，常有消瘦、乏力。
[編輯本段]【治療】
對於多數實體癌來說，手術切除均是癌症治癒的主要手段。胰頭癌作為一種實體癌症，爭取腫瘤的手術完全切除是唯一治癒手段。不過手術有一定的使用條件，一般來說，早期手術的治療效果較好；除此之外，許多癌症也因為其自身原因，（如腫瘤位置、大小、形態或者患者本身身體因素，如體制虛弱、並發症），等因素而不能進行手術或者手術效果不佳。此外，還有一項，此處的手術切除必須能保證全部切除腫瘤。而且手術切除由於對於腫瘤細胞的破環也會誘發轉移等其他因素，所以癌症的治療是個系統的工作，手術、放化療、中醫葯配合治療綜合治療才能達到好的效果。
概況的講，手術、放化療是西醫的治療方式，其重在攻伐，會損傷機體，帶來毒副作用。然後其顯效快速，不過什麼質量不高，患者後期比較痛苦。
中醫講究平衡，主張「帶瘤生存」， 顯效雖慢，不過生活治療高，患者一般均比較舒適。中醫治療癌症的根本大法為「扶正賠本法」，如中國中醫科學院中醫門診部腫瘤科「抑扶平衡法」治療胰頭癌。
癌症治療能達到何種治療效果不僅僅是因為治療方式的因素，由於癌症其自身的性質，現今來看，癌症能達到的治療效果和癌症的發展階為依據。通俗的講，越早越能治癒，越晚只能延長生命，提高生活質量。在癌症初期，適用手術切除，中醫葯提高身體機能，爭取治癒；癌症發展晚期，不管是放化療、中醫葯或者聯合使用提高生活質量，一般來說晚期中醫葯能帶來跟好的生活治療，放化療副作用太大。
（一） 手術治療
胰頭癌轉移范圍廣泛，方式多樣，涉及許多重要臟器、血管，手術難度很大，臨床上最常見的病理Ⅲ期、Ⅳ期的患者無論何種術式死亡率都相當高，預後很差，成為外科亟待解決的難點之一。病人手術後屬於術後康復期.在康復期的治療上也是尤為重要的.因為存在的復發和轉移幾率是很高的,術後殘余的癌細胞會不定時的向各部位轉移.所以術後要加強鞏固以防止它的復發和轉移,手術西醫治標,術後康復期用中葯真情散來治本,所謂急則治其標.緩則治其本,這樣中西醫結合,標本兼職,才能取得很好得效果,否則轉移後再治療就比較晚了。
胰頭癌常用手術方式有經典的胰十二指腸切除術、胰十二指腸切除加區域性淋巴結廓清術、改良擴大根治術、保留幽門的胰十二指腸切除術(PPPD)、全胰切除加淋巴結清術以及姑息手術。
1、胰頭十二指腸切除術(PD)
是胰頭癌的首選根治性切除術式，由Whipple在1935年首創。雖在以後的年間，不少學者在關於切除後消化道重建方面作了許多改革，但至今仍習慣地把胰十二指腸切除術簡稱為Whipple術。
適應症：對一般狀態好，年齡＜70歲（非硬性指標），無肝轉移、無腹水、癌腫末浸潤周圍血管的胰頭癌均適於行PD 。70以上（非硬性指標）身體虛弱，有並發症的一般採用中醫葯治療。
2、全胰切除術(TP)
適應症：癌腫波及全胰，無肝轉移及腹膜種植者為全胰切除術的絕對適應症。全胰切除術的優點，除了徹底切除胰內多種病灶外，還使清除胰腺周圍淋巴結更為方便和徹底。全胰切除術後不再存在胰-空腸吻合，可完全避免胰瘺的產生。但全胰切除術後也有不少問題，可發生繼發性糖尿病及消化吸收障礙，終生需要應用胰島素及消化酶治療，故應嚴格掌握其適應症。因此，行TP時不能只憑胰腺病變局部情況來決定，更重要的是要考慮到病人對疾病的認識程度，病人及家屬對術後出現糖尿病是否充分理解，能否自行注射胰島素，家屬能否協助管理糖尿病，以及經濟狀況等。只有具備上述條件才能決定行TP。
3、胰體尾部切除術(DP)
適應於胰體尾部癌無轉移者。連同脾臟、胰體尾部腫瘤及周圍淋巴結一並切除。手術操作簡單，手術並發症少，手術死亡率低。胰體尾部癌多在發生腹部包塊或腰背部疼痛時才被確診，多屬中晚期癌。能作根治性切除者不到5％。由於切除時已有胰外轉移，故術後生存期常不滿年。
4、保留幽門的胰十二指腸切除術(PPPD)
PPPD僅適用於壺腹癌、較小的胰頭癌，十二指腸球部及胃幽門部無癌直接浸潤、胃周圍淋巴結無轉移者。
5、合理選擇解除黃疸的姑息性手術方式
由於胰腺位置深的解剖特點，胰腺癌早期症狀比較隱蔽，缺乏早期診斷方法，多數患者就診時已屬中晚期，根治性手術切除率低，無法切除者占相當大的比例。對於這部分病人，外科姑息性手術治療仍是目前最主要的治療手段，姑息性手術治療的目的主要是：（1）解除膽道梗阻；（2）解除十二指腸梗阻；（3）控制和減輕疼痛，起到改善症狀，提高生存質量和延長生命的作用 。因此，選擇合理的姑息性手術術式對中晚期胰頭癌治療十分重要。
臨床上用於中晚期胰頭癌解除黃疸的常用手術方式包括膽腸吻合術、膽管內支架支撐術和膽道外引流術等。膽腸吻合術是目前最為常用的手術方式，其中包括膽囊空腸吻合術（CJS）和膽管空腸吻合術（HDJS）兩大類：
（1）膽囊空腸吻合術（CJS），因操作簡單、手術時間短、損傷較小而成為最常採用的術式，但CJS有不足之處：①約10%病人膽囊管開口於膽總管下端，靠近十二指腸，易被腫大的腫瘤和轉移的淋巴結壓迫而致梗阻；②有時術中難以確定膽囊管是否通暢，需經術中造影才能確定，較為費時；③當膽囊有炎症、結石嵌頓、不充盈或無功能時不適宜行此手術；④膽囊管引流膽汁相對不暢、術後復發性黃疸和膽管炎的發生率顯著高於膽管空腸吻合術（HDJS）。
Rosemurgy等綜合8篇文獻資料顯示，CJS和HDJS緩解黃疸立即成功率分別為89%和97%，黃疸復發或膽管炎發生率分別為20%和8%。因此，認為目前臨床上一般最好少使用CJS，而應盡量使用HDJS。
（2）膽管空腸吻合術（HDJS）。原因是：一方面，肝總管-空腸吻合的吻合口位置更高，不易被腫瘤侵犯或壓迫，而且可以提供一個更大的吻合口；另一方面，Roux-en-Y形吻合可以明顯減少返流性膽管炎發生率，從而減輕對肝臟損害。
Tanapa等總結了9807例胰腺癌資料：HDJS手術死亡率已由34%降至7%，術後生存期由不到5.7個月增至9.2個月；而CJS手術死亡率由17%僅降至10%，術後生存期由4.7個月僅增至6.7個月。另外，HDJS是直接對肝（膽）總管進行引流，不但減黃有效率高，而且術後遠期復發黃疸和膽管炎發生率較低，也說明HDJS的療效明顯優於CJS。
（3）膽道內支架支撐為
（4）膽道外引流術，即膽囊或膽總管造瘺，或經皮肝穿刺內膽管置管外引流術。減黃短期效果顯著，但大量膽汁丟失，造成嚴重水、電解質平衡，患者生活質量差，現已很少使用。
（二）放射治療
胰腺癌放射治療的瘤死量偏高，而胰腺周圍如胃、小腸、肝、腎、脊髓等的放射耐受性偏低，給放射治療帶來不利。近年來，隨著術中放射治療及在CT精確定位下作治療計劃的多野體外放療的開展，放射治療已成為胰腺癌治療的主要手段之一,
術中放療用10～20MV高能電子線，在充分顯露腫物、盡可能切除腫瘤、移開周圍正常組織情況下，准確將相應限光筒置於腫瘤上，術中一次大劑量照射15～25Gy，照射時間約4～6分鍾。體外放療主要用於術前及術後(包括術中照射後的體外追加放療)，也用於晚期胰腺癌已不宜手術的姑息性治療。用CT精確定位作放射治療計劃，使胰腺癌病變部位得到高劑量照射，周圍正常組織得到較好的保護。用10mVx線，腹前一野加兩側野等中心照射，每次180～200cGy，每周5次，劑量40～60Gy/4～6周，可連續治療，也可分段治療。
放療為利用射線對癌細胞進行殺傷，也對身體有損傷作用，輔以中葯真情散治療來保護正常細胞，每日三次
（三）化療
胰腺癌的化療問題長期以來並沒有引起臨床醫生的足夠重視，與其他腫瘤相比，胰腺癌的化療效果不能令人滿意，這主要有兩方面原因：一方面是由於腫瘤的生物學特性對化療不夠敏感，同時在研究中沒有理想的觀察指標，因此臨床醫生往往對此興趣不大；另一方面，胰腺癌病人常常表現為惡心、嘔吐、厭食、體重減輕和吸收不良，因此很難耐受系統的化療，所以，為了降低化療副作用，提高效果，臨床上化療同時應服用中葯真情散
1、胰腺癌的系統性化療：很多文獻報告了對胰腺癌進行聯合化療的臨床實驗，效果較好的聯合化療方案主要有：5-Fu十MMC，5-Fu十MMC十Streptozotoin(鏈脲菌素)，5-Fu＋ADM十MMC。這些聯合化療方案的敏感率可達到40％左右，明顯高於單劑化療的效果，病人的生存期亦顯著延長。
2、胰腺癌的區域性化療
胰腺癌的區域性化療，就是通過胰腺主要的供血動脈，給予高劑量的化療葯物。其理論依據主要是：
（1）目前系統性化療效果較差的原因可能與全身用化療葯物時，進入胰腺癌組織的葯物太少有關，而通過區域性化療可以使高濃度的化療葯物直接進入胰腺癌組織；
（2）系統性化療時由於化療葯物全身的毒副作用限制了化療葯物的用量，而區域性化療葯物首先作用於胰腺癌組織，可明顯減少全身的毒副作用，並因此可以增加化療葯物的用量。總之，通過區域性化療可以使化療葯物更有針對性，並可增加化療葯物的用量，提高了化療的效果，同時可明顯減少化療葯物的毒副作用。
（四）中醫治療
大量臨床實踐證明，對中晚期病人進行大劑量放、化療，或對產生耐葯的患者再次進行化療只能導致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。臨床常常可以見到，患者死因不是因為癌症本身造成，而是由於不科學、不恰當的殺傷性治療所致。如肝癌多次介入後出現腹水、黃疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化療後導致呼吸衰竭而死亡；胃癌、腸癌化療後惡心、嘔吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡等。中西結合治療越來越受到腫瘤專家的重視，如，化療期間及化療後長期服用真情散，不僅可以鞏固化療的效果，還可以防止復發轉移。
[編輯本段]【輔助檢查】
(一)實驗室檢查
血清膽紅素明顯升高，有時可超過342μmol/L，其中以直接膽紅素升高為主。血鹼性磷酸酶值升高亦很顯著。尿膽紅素試驗呈陽性或強陽性。血澱粉酶測定，在少數早期胰腺癌因胰管梗阻可有一過性升高；後期胰腺組織萎縮，血澱粉酶值不會有變化。胰腺癌患者可能有空腹血糖升高、糖耐量試驗陽性率高。癌胚抗原(CEA)測定，約70％胰腺癌患者可升高，但亦無特異性。消化道腫瘤相關抗原CA19-9被認為是診斷胰腺癌的指標。
(二)B超
胰腺癌的直接影像可見到低回聲的腫瘤，間接的所見往往成為發現小胰癌的線索，如擴張的胰管、膽管等。除主胰管外，還要仔細觀察胰管的分支。有些小胰癌可首先引起胰管分支的局限性擴張，如鉤突部胰管擴張。超聲內鏡因超聲探頭僅隔胃十二指腸壁，對胰腺體尾和頭部掃描不受胃腸道氣體干擾，所以可清晰地描出胰內結構，發現早期病變。
(三)CT
CT可以顯示胰腺腫塊的正確位置、大小及其與周圍血管的關系，但＜2cm的胰腺腫塊約1/3不能被發現。影像學檢查，除外費用昂貴的因素，CT掃描應該列為目前診斷胰腺癌的主要方法。胰腺癌的CT圖像表現為：①胰腺腫塊呈普遍性或局限性腫塊，腫塊中心可有不規則的輪廓模糊的低密度區，若低密度區較大，可為腫瘤壞死或液化表現；②癌腫侵入或壓迫膽管或胰管時可使其擴張；③癌腫可侵及胰背脂肪層及包繞腸系膜上血管或下腔靜脈。
胰頭癌的病灶顯示：大量文獻表明，胰腺為擁有豐富血管的臟器，CT增強時強化明顯，而胰腺癌多為相對少血管的腫塊，平掃時胰腺與胰腺癌密度差較小，為等密度或略低密度，出現壞死時可表現為低密度或低等密度混雜腫塊，形態和邊界均不清楚；增強早期(動脈期)胰腺即有明顯強化而癌組織增強較不明顯，呈相對低密度，則腫塊大小、形態和邊緣浸潤情況可清楚顯示；但到了實質期兩者密度縮小，腫塊顯示明顯不如前。因此，對於胰腺的常規CT掃描，仍應強調團注法薄層動態增強掃描。
(四)磁共振成像(MRl)
MRI可顯示胰腺輪廓異常，根據T1加權像的信號高低，可以判斷早期局部侵犯和轉移，對判斷胰腺癌，尤其是局限在胰腺內的小胰癌以及有無胰周擴散和血管侵犯方面，MRI優於CT掃描，是胰腺癌手術重點前預測的較好方法，但缺點是價格昂貴。
(五)內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)
ERCP能同時顯示胰管、膽管和壺腹部，對不明原因的阻塞性黃疸很有價值，此外還能直接觀察十二指腸乳頭，並收集胰液作細胞學檢查。但在已有阻塞性黃疸的情況下作ERCP有引發膽道感染的危險，應控制好注入造影劑的數量、速度和壓力。胰腺癌的ERCP影像所見為：主胰管不規則性狹窄、梗阻，其末端呈鼠尾狀截斷影；主胰管側支破壞、斷裂、稀疏和移位；造影劑外溢入腫瘤區；膽總管可有包繞狹窄和梗阻表現，如同時有胰管的狹窄和梗阻，則呈「雙管征」。
(六)胃腸鋇餐檢查(GI)
常見的GI對胰腺癌的診斷價值有限。在胰頭癌晚期，可有十二指腸圈擴大或十二指腸呈反「3」形改變，低張GI檢查使十二指腸平滑肌鬆弛、蠕動減少，從而利於觀察十二指腸粘膜的變化，如紋理紊亂、粘膜中斷、壁僵硬等。
(七)細胞學檢查
目前多主張術前在B超或CT引導下經皮細針穿刺抽吸胰腺腫塊作細胞學檢查，對胰腺癌有很高的診斷價值，是一種簡單、安全而有效的方法，其主要診斷作用在於晚期不能手術的病人，可以明確診斷。細針穿刺細胞學檢查也可以在術中應用，並可代替胰腺活檢，從而避免因活檢引起出血、胰瘺、急性胰腺炎等並發症的發生。
【鑒別診斷】
鑒別診斷：胰腺癌是起源於胰腺導管上皮細胞，因此很容易造成胰腺導管的梗阻、擴張，胰頭癌常直接浸潤膽總管下端各壁，而發生梗阻性膽管擴張，引起黃疸。而轉移癌是原發癌細胞脫落後，通過血行或淋巴道轉移至胰腺，其癌細胞並非起源於腺管上皮，所以一般不造成胰腺管擴張，也不浸潤膽總管壁，除非腫物較大，外壓膽總管，可引起梗阻性擴張。
轉移性胰腺癌：肺、乳腺、卵巢、前列腺、肝、腎和胃腸道的癌腫均可轉移到胰腺。胰腺是轉移癌的好發部位。轉移性胰腺癌的CT表現多種多樣，大致分為3種情況，即單發不規則腫物、多發腫物和胰腺彌漫性腫大。其中以單發腫塊最多見，而單發腫塊多位於胰頭部。轉移灶的大小依檢查時間早晚不同各異，其形態大多呈不規則狀，部分可見分葉，密度上表現為低密度及等密度，但以低密度為主。形態與密度改變沒有明顯特異性，但從局部表現很難與原發腫瘤區別，必須密切結合臨床及其他一些間接徵象加以辨別。原發灶明確是診斷的前提，所以診斷並不十分困難。
胰腺多發腫物比較容易引起轉移，如果原發灶確定，可以診斷。但是胰腺癌應與急性胰腺炎、全胰癌鑒別。急性壞死型胰腺炎有時因低密度壞死與胰實質緊貼在一起似胰腺多發性彌漫轉移，但強化後實質邊界不清，胰周有低密度水腫帶，臨床症狀典型可以鑒別。部分全胰癌表現為胰腺多發病灶和灶性彌漫性腫大時，二者鑒別較困難，須緊密結合臨床病史。
此外，部分慢性胰腺炎表現為胰腺局限性腫大，特別是位於胰頭部的胰腺增大與胰頭癌極為相似，以下幾點可以鑒別：①胰頭增大，外形光滑無分葉；②增強表現為密度均勻；③膽總管正常或擴張，但形態規則；④胰周血管或臟器無明顯侵犯；⑤胰頭部可見到鈣化。
總之，胰頭癌表現形態多種多樣，診斷時須密切結合臨床，以提高診斷率，CT仍為重要檢查方式。
【預防】
關於胰腺癌的早期發現、早期診斷，一直是人們探索力求解決的問題，對此應做好以下幾方面的工作：
（一）醫生在廣大人群中發現可懷疑對象，即高危人群。這是一個非常困難的問題，因為病人既沒有特異的症狀，也沒有特異的體征，全憑醫生的高度警惕，醫生要做"有心人"。病人所能提供的只有上腹脹痛，有時脹感超過了痛覺，其他只有消化不良，體重減輕以及「突發性的糖尿病」等這些無特異性的症狀。臨床醫師若找不到其他疾病能解釋以上這些症狀時，進而經過對症治療，以上這些症狀未能改善改善後又惡化時，臨床醫師就應大膽懷疑。
（二）普及防癌知識，進行定期的例行體格，檢查開展二級預防。
（三）對高危對象進行現代高科技的調查，如綜合應用B超、ERCP、MRI、選擇性腹腔動脈造影及新近發展的癌基因檢測。
『伍』 主胰管擴張是什麼原因
看上面做的應該是肝膽胰脾彩超。應該提供更為准確的病史，如有無腹痛、黃疸、惡心等，一般胰管擴張一般在胰腺腫瘤、結石及慢性炎症的病人常見，如果目前有上述症狀，建議行MRCP或ERCP等檢查明確原因。但是目前超聲報告內徑0.38cm，胰管擴張並不是很大，如沒有上述症狀，就不能排除進食後表現了，可以在早晨空腹的情況下復查胰腺超聲。
『陸』 什麼是胰管擴張
主胰管又被稱作魏氏管，會隨著身體增長而慢慢的變粗，是在身體內十二指腸這個部位的。
主胰管有一定的大小。正常情況下，成年人的主胰管會粗3-4mm，而老年人的胰管可以增粗到6-7mm，但是由於某種原因會使胰管某處發生堵塞，從而使該處胰管的胰液流通不暢而滯留於此處，使得胰管的半徑會異常增粗。
主胰管擴張一般是由於胰管處發生堵塞引起的，而胰管之所以發生堵塞是由於胰管處有結石或者腫瘤產生。而結石或者腫瘤滯留於此處使得胰液不能順利地通過此處，從而使得該處主胰管發生增粗。此外還有慢性胰腺炎也會引起主胰管擴張。
(6)胰腺管擴張是什麼原因擴展閱讀：
注意事項：
1、胰管擴張可能會出現一些胰腺囊腫，胰腺膿腫等症狀，可能是由於急性或者是慢性的胰腺炎引起的，那麼盡快的到醫院去確診來進行治療，平時還應該要注意飲食，要以清淡為主，不吃辛辣油膩，生冷刺激性的食物。
2、還應該要注意不要暴飲暴食，少吃多餐就是不要過飢過飽，充分的咀嚼食物，細嚼慢咽，避免加重腸胃的負擔。
3、平時應該要注意多休息，不要過度勞累，晚上盡量不要熬夜，保證睡眠充足，提高自身抵抗力。
『柒』 膽內管擴張的原因是什麼
膽管擴張症
膽管擴張症為較常見的先天性膽道畸形，以往認為是一種局限於膽總管的病變，因此稱為先天性膽總管囊腫。
一、病因及危險因素
有關病因學說眾多，至今尚未定論。多數認為是先天性疾病，亦有認為有獲得性因素參與形成。主要學說有三種：
1． 先天性異常學說 認為在胚胎發育期，原始膽管細胞增殖為一索狀實體，以後再逐漸空化貫通。如某部分上皮細胞過度增殖，則在空泡化再貫通時過度空泡化而形成擴張。
有些學者認為膽管擴張症的形成，需有先天性和獲得性因素的共同參與。胚胎時期膽管上皮細胞過度增殖和過度空泡形成所造成的膽管壁發育薄弱是其先天因素，再加後天的獲得性因素，如繼發於胰腺炎或壺腹部炎症的膽總管末端梗阻及隨之而發生的膽管內壓力增高，最終將導致膽管擴張的產生。
2． 胰膽管合流異常學說 認為由於胚胎期膽總管與主胰管未能正常分離，兩者的交接處距乏特(Vater)壺腹部較遠，形成胰膽管共同通道過長，並且主胰管與膽總管的匯合角度近乎直角相交。因此，胰管膽管匯合的部位不在十二指腸乳頭，而在十二指腸壁外，局部無括約肌存在，從而失去括約功能，致使胰液與膽汁相互返流。當胰液分泌過多而壓力增高超過膽道分泌液的壓力時，胰液就可返流入膽管系統，產生反復發作的慢性炎症，導致膽管粘膜破壞和管壁纖維變性，最終由於膽管的末端梗阻和膽管內壓力增高，使膽管發生擴張。近年開展逆行且胰膽管造影證實有胰管膽管合流異常，可高達90～l00％，且發現擴張膽管內澱粉酶含量增高這一事實。在動物實驗中觀察到胰液進入膽道後，澱粉酶、胰蛋白酶、彈力蛋白酶的活性增強，這可能是膽管損傷的主要原因。
3． 病毒感染學說 認為膽道閉鎖、新生兒肝炎和膽管擴張症是同一病因，是肝膽系炎症感染的結果。在病毒感染之後，肝臟發生巨細胞變性，膽管上皮損壞，導致管腔閉塞(膽道閉鎖)或管壁薄弱(膽管擴張)。但目前支持此說者已見減少。
二、症狀表現
多數病例的首次症狀發生於l～3歲；但最後確診則往往要遲得多。囊狀型在1歲以內發病幾率佔l／4，其臨床症狀以腹塊為主，而梭狀型多在l 歲以後發病，以腹痛、黃疸為主。
腹部腫塊、腹痛和黃疸，被認為是本病的經典三聯症狀。腹塊位於右上腹，在肋緣下，巨大者可佔全右腹，腫塊光滑、球形，可有明顯的囊腫彈性感，當囊內充滿膽汁時，可呈實體感，好似腫瘤。但常有體積大小改變，在感染、疼痛、黃疸發作期，腫塊增大，症狀緩解後腫塊又可略為縮小。小的膽管囊腫，由於位置很深，不易捫到。腹痛發生於上怪脅炕蠐? 上腹部，疼痛的性質和程度不一，有時呈持續性脹痛，有時是絞痛，病者常取屈膝俯卧體位，並拒食以減輕症狀。腹痛發作提示膽道出口梗阻，共通管內壓上升，胰液膽汁可以相互逆流，引起膽管炎或胰腺炎的症狀，因而臨床上常伴發熱，有時也有惡心嘔吐。症狀發作時常伴有血、尿澱粉酶值的增高。黃疸多為間歇性，常是幼兒的主要症狀，黃疸的深度與膽道梗阻的程度有直接關系。輕者臨床上可無黃疸，但隨感染、疼痛出現以後，則可暫時出現黃疸，糞色變淡或灰白，尿色較深。以上症狀均為間歇性。由於膽總管遠端出口不通暢，胰膽逆流可致臨床症狀發作。當膽汁能順利排流時，症狀即減輕或消失。間隔發作時間長短不一，有些發作頻繁，有些長期無症狀。
典型的三聯症狀，以往曾認為是本病的必有症狀，實則不然。在早期病例較少同時出現三大症狀。近年的報告，由於獲早期診斷者日眾，發現棱狀擴張者增多，有三聯症者尚不足10％。多數病例僅有一種或兩種症狀。據各家報道在60～70％病例腹部可捫及腫塊，60～90％病例有黃疸，雖然黃疸很明顯是梗阻性的，但事實上許多病人被診斷為肝炎，經反復發作始被確診。腹痛也缺少典型的表現，因此易誤診為其它腹部情況。肝內、外多發性膽管擴張，一般出現症狀較晚，直至肝內囊腫感染時才出現症狀。
三、診斷
本病的診斷可根據從幼年時開始間歇性出現的三個主要症狀，即腹痛、腹塊和黃疸來考慮。若症狀反復出現，則診斷的可能性大為增加。囊狀型病例以腹塊為主，發病年齡較早，通過捫診結合超聲檢查，可以作出診斷。棱狀型病例以腹痛症狀為主，除超聲檢查外，還須配以ERCP或PTC檢查，才能正確診斷。黃疸症狀在兩型間無明顯差異，均可發生。
1． 生物化學檢查
血、尿澱粉酶的測定，在腹痛發作時應視為常規檢查，有助於診斷。可提示本症有伴發胰腺炎的可能。或提示有胰膽管異常合流，返流入膽管的高濃度胰澱粉酶經毛細膽管直接進入血液而致高胰澱粉酶血症。同時測定總膽紅質、5`核甙酸酶、鹼性磷酸酶、轉氨酶等值均升高，在緩解期都恢復正常。在長期病症者則有肝細胞損害，在無症狀病例檢驗方面則正常。
2． B型超聲顯像
具有直視、追蹤及動態觀察等優點。如膽道梗阻而擴張時，能正確地查出液性內容的所在和范圍，膽管擴張的程度和長度，其診斷正確率可達 94％以上。應作為常規檢查的診斷方法。
3． 經皮肝穿刺膽通造影(PTC)
在肝膽管擴張病例易於成功，可清晰地顯示肝內膽管及其流向，明確有無膽管擴張和擴張的范圍。應用於黃疸病例可鑒別其原因或梗阻部位，並可觀察到膽管壁和其內部的病理改變，依其影像的特徵以鑒別阻塞的原因。
4． 經內窺鏡逆行胰膽管造影(ERCP)
藉助於十二指腸鏡可經乳頭開口插管將造影劑直接注入膽管和胰管內，查明膽管擴張的范圍和梗阻部位，並能顯示胰膽管共同通道的長度和異常情況。
5． 胃腸鋇餐檢查
囊狀擴張較大者可顯示十二指腸向左前方移位、十二指腸框擴大、呈弧形壓跡。其診斷價值已為超聲檢查所替代。
6． 術中膽道造影
在手術時將造影劑直接注入膽總管內，可顯示肝內、外膽管系統和胰管的全部影像，了解肝內膽管擴張的范圍、胰管膽管的返流情況，有助於選擇術式和術後處理。
以上各種檢查方法，在臨診時一般首先進行超聲檢查和生化測定，如臨床上捫及腹塊，則診斷即可確立。如臨床未能們及腫塊，而超聲檢查疑似診斷，則需進行ERCP檢查。如若受器械與年齡所限，則進行PTC檢查，必要時再輔以其他檢查方法。
四、合並症
病變部的囊狀擴張和遠端膽管的相對狹窄所引起的膽汁引流不暢甚或阻塞是導致並發症的根源。主要並發症有復發性上行性膽管炎、膽汁性肝硬變、膽管穿孔或破裂、復發性胰腺炎、結石形成和管壁癌變等。
五、鑒別診斷
在嬰兒期主要應與膽道閉鎖和各種類型的肝炎相鑒別，依靠超聲檢查有助於診斷。在年長兒應與慢性肝炎相鑒別。往往在第一次發作有黃疸時，可能被誤診為傳染性肝炎，對於梭狀型膽管擴張，或捫診腫塊不清楚者，尤其如此。較長期觀察和反復多次進行超聲檢查和生化測定，常能明確診斷。
六、治療方法
症狀發作期的治療，採取禁食2～3天，以減少膽汁和胰液的分泌，緩解膽管內壓力。應用解痙劑以緩解疼痛，抗生素3～5天以預防和控制感染，以及相應的對症治療，常能達到緩解症狀的目的。鑒於其頻繁的發作和各種並發症，宜及時進行手術治療。
1． 外引流術
應用於個別重症病例，如嚴重的阻塞性黃疸伴肝硬變，重症膽道感染，自發性膽管穿孔者，待病情改善後再作二期處理。
2． 囊腫與腸道間內引流術
如囊腫十二指腸吻合術，因有較多的並發症，膽管炎的反復發作、吻合口狹窄、結石形成等，以後轉而採用囊腫空腸Roux-en-Y式吻合術，並在腸襻上設計各種式樣的防逆流操作，但仍存在胰膽合流問題，因而術後還是發生膽管炎或胰腺炎症狀，甚至需要再次手術，且術後發生囊壁癌變者屢有報道。所以目前已很少採用。
3． 膽管擴張部切除膽道重建術
近年主張具有根治意義的切除膽管擴張部位以及膽道重建的方法，從而達到去除病灶，使胰膽分流的目的。可採用生理性膽道重建術，將空腸間置於肝管與十二指腸之間，或加用防返流瓣，或採用肝管空腸Roux-en- Y式吻合術、肝管十二指腸吻合術等，均能取得良好效果。主要的是吻合口必須夠大，以保證膽汁充分引流。
至於肝內膽管擴張的治療，繼發於肝外膽管擴張者，其形態系圓柱狀擴張，術後往往可恢復正常。如系囊狀擴張則為混合型，肝外膽管引流後，不論吻合口多大，仍有肝內膽管淤膽、感染以致形成結石或癌變，故肝內有限局性囊狀擴張者，多數人主張應行肝部分切除術。
Camli病的治療：以預防和治療膽管炎為主要方法，長期應用廣譜抗生素，但治療效果一般並不滿意。由於病變較廣泛，所以外科治療也時常不能成功。如病變限於一葉者可行肝葉切除，但據報道能切除者不足1／3病例。長期預後極差。
膽管擴張症根治術後，即使達到了胰液和膽汁分流的目的，但部分病例仍經常出現腹痛、血中胰澱粉酶增高等膽管炎或胰腺炎的臨床表現，此與肝內膽管擴張和胰管形態異常有關。症狀經禁食、抗炎、解痙、利膽後可緩解，隨著時間推移，發作間隔逐漸延長。長期隨訪80％病例得到滿意效果。
『捌』 求助：胰頭部實性佔位性病變：胰頭Ca可能主胰管擴張
不是胰腺炎，胰腺炎通常是大量飲酒或暴飲暴食後出現，表現為劇烈腹痛，嚴重的胰腺炎可以出現腹部藍斑，休克症狀。胰腺炎一般不需要手術，只有嚴重的需要手術。
你父親的表現非常符合胰頭癌的表現：中老年，肝內、外膽管擴張，膽總管擴張，胰管擴張，身體黃染（是胰頭癌阻塞膽管系統所致），並且有B超證實。胰頭癌需要以手術為主的綜合治療。
建議立即到正規醫院普外科（有的醫院是肝膽外科，腹部外科）就診。
附註：胰頭癌和胰腺炎的有關資料
胰腺炎：
胰腺炎是指胰腺組織所發生的炎性病變。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱等症狀。化驗血和尿中澱粉酶含量升高等。可分為單純水腫型胰腺炎及出血壞死型胰腺炎2種類型。後者病情凶險，合並症多，死亡率高。
胰腺是人體第二大消化腺體，是消化作用最強的器官。它所分泌的胰液是人體最重要的消化液。在正常情況下，胰液在其腺體組織中含有不活動即無活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不斷地經膽總管奧狄氏括約肌流入十二指腸，由於十二指腸內有膽汁存在，加上十二指腸壁粘膜分泌一種腸激酶，在二者的作用下，胰酶原開始轉變成活性很強的消化酶。如果流出道受阻，排泄不暢，即可引起胰腺炎。
在正常情況下，族管和膽管雖然都經過一條通道流入十工指腸，但由於胰管內的壓力高於膽管內的壓力，膽汁不會反流入胰管內。只有當奧狄氏括約肌痙攣或膽管內壓力升高，如結石，腫瘤阻塞，膽汁才會反流入胰管並進入胰腺組織，此時，膽汁內所含的卵磷脂被胰液內所含的卵磷脂酶A分解為溶血卵磷脂，可對胰腺產生毒害作用。或者膽道感染時，細菌可釋放出激酶將胰酶激活，同樣可變成能損害和溶解胰腺組織的活性物質。這些物質將胰液中所含的胰酶原轉化成胰蛋白酶，此酶消化活性強，滲透入胰腺組織引起自身消化，亦可引起胰腺炎。
胰頭癌和胰腺癌
胰腺癌的早期表現：
1. 腹部不適：約60％患者早期有上腹部不適，極易與胃腸和肝膽疾病的症狀相混淆。
2. 腹痛：約40％～70%胰腺癌患者以腹痛為最現出現的症狀，引起腹痛的原因有：①胰膽管出口梗阻引起其強烈收縮，腹痛多呈陣發性，位於上腹部；②膽道或胰管內壓力增高所引起的內臟神經痛，表現為上腹部鈍痛，飯後1～2小時加重，數小時後減輕；③胰腺的神經支配較豐富，神經纖維主要來自腹腔神經叢、左右腹腔神經結、腸系膜上神經叢，其痛覺神經位於交感神經內，若腫瘤浸潤及壓迫這些神經纖維叢就可致腰背痛，且程度劇烈，患者常徹夜取坐位或躬背側卧，多屬晚期表現。
3. 黃疸：無痛性黃疸是胰頭癌最突出的症狀，約佔30%左右。由於胰腺癌有圍管浸潤的生物學特性，黃疸可早期出現，但不是早期症狀，大便的顏色隨著黃疸加深而變淡，終於呈陶土色，小便色愈來愈濃，呈醬油色，多數病人可因梗阻性黃疸而皮膚瘙癢，致遍體抓痕。
4. 胃腸道症狀：多數患者有食慾減退、厭油膩食物、惡心、嘔吐、消化不良等症狀。
5. 消瘦與乏力：由於食量減少、消化不良和腫瘤消耗所致。
6. 發熱：絕大多數患者病期中均有不同程度的發熱，間歇性低熱常不引起注意。膽道感染時可出現寒戰高熱。
7. 血栓性靜脈炎：是胰腺癌的特殊表現，約15％～25％患者在病期中出現血栓性靜脈炎，最常見為發生於下肢的血栓性靜脈炎。
什麼情況需及時就診：
早期的胰腺癌多沒有特異性的症狀和體征，實驗室及其它檢查結果也缺乏特異性，故常延誤診治。為了做到早期診斷，40歲以上患者近期出現下列臨床表現者，應及時就診並想到胰腺癌的可能：
1. 若有若無的上腹部痛或原因不明的頑固性上腹部、腰背痛。
2. 不明原因的厭食及消瘦。
3. 不明原因的進行性阻塞性黃疸。
4. 脂肪瀉。
5. 反復發作性胰腺炎。
6. 無明顯誘因出現憂郁型精神病。
7. 有可疑胰腺癌的症狀，近期出現糖尿病者。
8. 不明原因的下肢血栓性靜脈炎。
各種檢查方法與注意事項：
1. 體格檢查：體格檢查的目的是檢查有無肉眼可見的黃疸、左鎖骨上淋巴結轉移，檢查有關的一些症狀，如肝大、膽囊腫大、上腹部腫塊等。
2. 實驗室檢查：
1) 一般實驗室檢查：胰頭癌病例因膽道下端梗阻，血清膽紅素可顯著增高，主要為直接膽紅素含量增高，其它如血清澱粉酶升高，空腹血糖升高等，但均無特異性。
2) 特殊實驗室檢查：近年來國內外都在努力尋找胰腺癌特異性抗原物質，如癌胚抗原（CEA）、胰胚抗原（POA）、胰腺癌相關抗原（PCAA）、CA19-9、胰腺癌特異抗原（PaA）和白細胞粘附抑制試驗（LAIT）等，其中以CA19-9陽性率較高。目前臨床上所用的各種抗原對胰腺癌雖有一定陽性率，但都不具有特異性，僅能供臨床參考。華山醫院胰腺癌診治中心通過聯合測定CA19-9、CA242、CA724、CA125等四種胰腺癌標志物，發現可以明顯提高胰腺癌診斷的敏感性和特異性，結合B超及CT可作為胰腺癌的篩選檢查。
3. 影像學檢查：
1) B超：是疑為胰腺癌病人首選的檢查方法，本法可以早期發現膽道系統擴張，也可發現胰管擴張，對腫瘤直徑在1cm以上者有可能發現，發現直徑2cm的腫瘤可能性更大。本法的好處不僅安全無創、方便，而且可以反復多次追隨檢查。對於高危年齡組病人，有上腹不適、原因不明的體重減輕和食慾減退者，即可用本法作篩選，發現可疑而不能肯定時，可進一步做CT檢查。
2) CT：對疑為胰腺癌病人也可選用CT作為首選診斷工具，其診斷准確性高於B超，診斷准確率可達80％以上，所接受的X線劑量很小，是安全的方法。可以發現胰膽道擴張和直徑在1cm以上的胰腺任何部位的腫瘤，且可發現腹膜後淋巴結轉移、肝內轉移以及觀察有無腹膜後癌腫浸潤，有助於術前判斷腫瘤可否切除，由於它有這些優點，雖檢查費用較貴，仍為醫師們所樂於採用。近年來，華山醫院將螺旋CT應用於胰腺癌的診斷和術前分期，准確性高，通過三維成像重建方法，可以獲取三維立體和旋轉360度的清晰圖像，從而提高術前分期診斷的可靠性。
3) 磁共振成像（MRI）：可發現大於2cm的胰腺腫瘤，但總體成像檢出效果並不優於CT。磁共振血管造影（MRA）結合三維成像重建方法能提供旋轉360度的清晰圖像，可替代血管造影檢查。MRCP（磁共振胰膽管造影）可部分替代侵襲性的ERCP（經內鏡逆行胰膽管造影），有助於發現胰頭癌。
4) X線檢查：行鋇餐十二指腸低張造影，可發現十二指腸受胰頭癌浸潤和推移的影像。選擇性腹腔動脈造影（DSA）對胰腺癌有一定的診斷價值。ERCP對胰腺癌診斷的敏感性和准確性可達95％，因為是創傷性檢查，故僅在B超和CT不能確診時採用，通過ERCP還可採集胰液或刷取細胞進行檢查。正電子發射斷層攝影（PET）對胰腺癌亦有較高的檢出率，可惜檢查費用昂貴。
5) 放射性核素胰腺顯像：用75Se-蛋氨酸作胰腺顯像劑對較大的胰腺癌有一定診斷價值。
4. 其它檢查：
1) 胰管鏡檢查：隨著內鏡技術的不斷發展，近年來胰管鏡已進入臨床應用，它可直接進入胰管內腔進行觀察，並可收集胰液、脫落細胞進行分析，檢測K-ras基因等。
2) 細針穿刺細胞學檢查：在B超或CT的引導下行細針穿刺細胞學檢查，80％以上可獲得正確的診斷。
各種治療方法與優缺點：
1. 手術治療：
根治性手術：目前仍是胰腺癌唯一有效的治癒方法，但手術復雜、創傷大、並發症發生率高。
胰頭癌：主要有胰十二指腸切除術（Whipple術）、保留胃和幽門的胰十二指腸切除術（PPPD術）以及擴大的胰十二指腸切除術。其中Whipple術是胰頭癌最經典的根治手術方式，切除范圍一般包括遠端部分胃、十二指腸、胰頭部及膽總管下端，清掃胰頭前後、腸系膜上動脈周圍、橫結腸系膜根部以及肝總動脈周圍和肝十二指腸韌帶內淋巴結。PPPD術保留了胃的正常生理功能，腸胃反流受到部分阻止，改善了營養狀況；另外不必行胃部分切除，十二指腸空腸吻合較簡單，縮短了手術時間。但有學者認為該術式對幽門下及肝動脈周圍淋巴結清掃不充分，可能影響術後效果，因此主張僅適用於較小的胰頭癌、十二指腸球部和幽門部未受侵者；另外，臨床上可發現該手術後有少數病人發生胃瀦留。胰腺癌多呈浸潤性生長，易侵犯周圍鄰近的門靜脈和腸系膜上動靜脈，以往許多學者將腫瘤是否侵及腸系膜血管、門靜脈作為判斷胰腺癌能否切除的標志，因此切除率偏低。隨著近年來手術方法和技巧的改進以及圍手術期處理的完善，對部分累及腸系膜上血管、門靜脈者施行擴大的胰十二指腸切除，將腫瘤和被累及的血管一並切除，用自體血管或人造血管重建血管通路。但該術式是否能提高生存率尚有爭論。由於擴大的胰十二指腸切除手術創傷大、時間長、技術要求高，可能增加並發症的發生率，故應謹慎選擇。
胰體尾癌：有單純胰體尾切除術、擴大的胰體尾切除術以及聯合臟器切除術。
全胰切除：胰腺癌行全胰切除術式基於胰腺癌的多中心發病學說，全胰腺切除後從根本上消除了胰十二指腸切除後胰漏並發症的可能性，但有糖尿病和胰外分泌功能不全所致消化吸收障礙等後遺症。研究表明全胰切除的近、遠期療效均無明顯優點，故應嚴格掌握適應症，只有全胰癌才是絕對適應症。
內引流手術：
單旁路手術：膽腸吻合，主要有膽囊十二指腸吻合、膽囊空腸吻合及膽總管空腸吻合術。優點可以引流膽汁，解除黃疸，為放化療做准備；缺點是部分患者將來可能會出現十二指腸梗阻，且無法解決胰液引流問題。
雙旁路手術：膽腸＋胃腸吻合，適用於十二指腸梗阻患者。優點可以解除十二指腸梗阻；缺點是胰液缺失，消化功能降低，內外分泌功能受影響。
三旁路手術：膽腸+胃腸+胰腸吻合。優點是胰液問題得到解決；缺點是手術相對復雜，難度高，且術後胰瘺問題存在。
外引流手術：
膽囊造瘺或膽總管T管引流術：在用於腫瘤無法切除的患者中，操作簡單，引流效果確切。在用於根治手術前准備中，除可改善肝腎功能、改善凝血功能、減少感染機率、提高免疫能力外，還可在術中初步探查腫瘤，明確能否行二期根治性手術。
內鏡下鼻膽管或內支架引流（ERCP+ENBD）：優點是創傷小；缺點是術後膽管周圍水腫嚴重，增加二期手術難度，且因術中導絲、導管或支架反復通過腫瘤部位，可能引起腫瘤轉移。
PTCD或 ITCD：一般用於全身情況比較差、不能耐受手術或無法行ERCP的病人，引流效果不確切。
2. 化療：
靜脈化療：常用的化療葯物有5-Fu、絲裂黴素、順鉑等，近年來健擇作為胰腺癌的一線用葯開始應用於臨床，取得比以往葯物更好的療效，但無論是單葯還是聯合用葯，靜脈化療總體效果並不理想。
介入化療：華山醫院在國內率先將介入化療應用於胰腺癌的治療中，發現可增加局部葯物的治療濃度，減少化療葯物的全身毒性作用。同時我們根據多年的臨床實踐，發現介入化療不僅可以提高胰腺癌的術後輔助治療效果，而且在術前應用還可提高大胰癌的手術切除率，延長病人的生存期，是首選的輔助治療方法。
3. 放療：可用於術前或術後，尤其是對不能切除的胰體尾部癌，經照射後可緩解頑固性疼痛。
4. 免疫治療：腫瘤的發生發展伴隨著免疫功能的低下，胰腺癌也不例外，因此，提高患者的免疫力也是治療胰腺癌的一個重要環節，通過免疫治療可以增加患者的抗癌能力，延長生存期。常用的葯物有：胸腺肽、IL-2、高聚金葡素、干擾素及腫瘤壞死因子等。
5. 基因治療：基因治療是腫瘤治療的研究方向，目前尚處於實驗階段。
6. 其它治療：中醫中葯、熱療、內分泌治療等均可應用於胰腺癌的治療，但療效不確切，一般應用於晚期腫瘤或作為放化療的輔助措施。
『玖』 膽管擴張和胰腺擴張是什麼原因引起的,上海和南通專治的有幾家
你好！你的檢查結果只是肝內膽管結石和膽囊炎，那麼不會導致膽總管擴張和胰腺炎的，因此檢查還沒有明確診斷.建議做MRCP，或膽道鏡等檢查.
一般膽總管擴張多是因為膽總管下端有梗阻的原因引起或重度炎症導致水腫引起，從而膽汁逆流進入胰腺管內，引起胰腺炎.
如果膽總管擴張達到或超過10mm，那麼就有手術探查的指征了.因為要解決梗阻，也可以通過T型管引流，避免逆流進入胰腺管內，加重胰腺炎等.也可以通過探查明確膽總管擴張的原因.
上述分析和意見供你參考，希望對你有幫助.