① 如何判斷一個人得了高血壓
休息5分鍾以上,兩次以上非同日測得的血壓>=140/90mmHg可以診斷為高血壓。
正常人血壓波動在20—30mmHg,中老年人較年輕人波動大,血壓兩個高峰:早上6—8點、下午5—8點,血壓兩個低谷:中午12點—下午2點,凌晨1—2點為全天最低點。
因此晚飯後正是一天中的血壓高峰期。
服用降血壓葯物時間:血壓晨峰來臨前、下午血壓高峰前1—2小時即下午4—5點。
② 什麼樣的血壓才算高血壓
目前我國採用的標准:
正常血壓:收縮壓〈120毫米汞柱和舒張壓〈80毫米汞柱)
正常高值:收縮壓120~139毫米汞柱和(或)舒張壓80~89毫米汞柱
高血壓:收縮壓≥140毫米汞柱和(或)舒張壓≥90毫米汞柱
以上分類適用於18歲以上任何年齡的成年男女。
如何測量?
不在同日內,但在每天同一時間,用同一血壓計做2~3次測量,取3個血壓讀數的平均值。測血壓前,應靜坐10分鍾,飯後不要立即測血壓,15分鍾內不吸煙,半小時內不喝茶、咖啡,不飲酒,測量的頭一天晚上不熬夜。測血壓時,還應定位(如坐位或平卧位,測量部位與心臟同高)。如果排除了導致血壓一過性升高的因素,測得的血壓值每次都在140和(或)90毫米汞柱以上,那就是高血壓了。因此,偶爾在家量血壓為140/90毫米汞柱,不能就診斷為高血壓。運動後的高血壓如果不是過高,而且休息後很快恢復,也不能診斷為高血壓。
導語:據統計數據顯示,我國高血壓患者人數已經上升至2.45億人次,我們似乎離高血壓越來越近,而高血壓是已經公認的可能誘發多種心腦血管疾病的獨立風險因素,如我們熟悉的心梗、腦梗、冠心病等等,控制好血壓,是預防心血管疾病這一「死亡殺手」的主要措施之一。
那麼高血壓的診斷標准到底是什麼?去年,美國將他們國家的高血壓診斷標准進行了更改,調整至130/80mmHg,而我國在2018年了公布了最新版的高血壓防治指南中即 《中國高血壓防治指南2018年修訂版》 中指出,我國高血壓的定義及診斷標准不變,即:
高血壓的分級標准如下:
特別解釋下其中的「或」字,是指收縮壓或舒張壓其中一項超過上述的標准也屬於高血壓。同時在血壓測量的中,不同方式會有不同的標准, 而診室血壓是臨床上診斷高血壓的常規放法 ,此外動態血壓、家庭血壓儀等也是輔助監測血壓的方式,它們的標准如下:
如果發現出現高血壓問題,需要及時與醫生溝通血壓情況,了解血壓風險程度以及評估是否存在其他風險因素,如高血脂、高血糖等問題,積極採取生活方式干預,調整飲食及生活習慣,必要時聽從醫生醫囑使用降壓葯物, 不建議以主觀心態自行去決定是否用葯 ,配合醫生盡快把血壓控制在標准范圍內,且可以長期穩定的保持住。
對於高血壓患者的不同情況,降壓的目標會有所不同:
上述標准只是一個參考值,具體的降壓目標需要結合實際的身體情況等多方面評估,醫生會根據評估結合確定高血壓的治療方案及降壓目標,所以規范化的治療是每個高血壓患者都需要遵守的, 以控制血壓、降低心血管疾病風險為目的是患者與醫生都期待的結果。
謝謝閱讀、希望對您有所幫助。
對於成年人來說,不考慮低血壓,正常血壓就是收縮壓小於120mmHg,舒張壓小於80mmHg,這是最理想的血壓。如果收縮壓在120~139或舒張壓在80~89,這就叫正常高值血壓,這就需要警惕了,再不注意就真的是高血壓了。
高血壓是指收縮壓大於或等於140,舒張壓大於等於90,但高血壓根據血壓水平高低分三級,1級高血壓是指收縮壓140~159或舒張壓90~99;2級高血壓是指收縮壓160~179或舒張壓100~109;3級高血壓是指收縮壓大於或等於180,舒張壓大於或等於110。
如果只是收縮壓大於或等於140,但舒張壓小於90,那就是單純收縮期高血壓,因為這種高血壓常發生在老年高血壓患者當中,所以又叫老年性收縮期高血壓。它是因為老年人血管彈性變差,血管在心臟舒張時不能充分擴張來存住部分的血液,導致舒張壓會在正常范圍內甚至變小,因此老年人要經常吃一些可以軟化血管的食物,適度運動,保持血管彈性這對維持血壓正常有很大的意義。
對於正在服用降壓葯的患者,即使目前血壓正常,也算是高血壓。高血壓患者必須長期堅持服葯,不能一看到血壓穩定了,就自行停止服葯或是不在固定時間服葯。
有很多高血壓患者在剛診斷為高血壓的那段時間,很重視自己的病情,不光按時服葯,而且要十分注意生活習慣。但當血壓長期穩定後就會變得鬆懈,出現不按時服葯,或是某天比較忙,今天乾脆就不吃了,有的病人吃完葯後,沒有及時去買,導致沒有連續用葯,在沒有吃葯的那段時間,血壓會突然升高,很可能發生心血管的意外,十分危險。
還有些病人對服葯有些誤會,認為是葯三分毒,能不吃就不吃。曾經有個病人,本來是上午七點吃葯,結果他七點量了個血壓,發現正常,他就會晚點吃,問他為什麼,他說這樣可以讓上一次服用的葯充分發揮葯效,等葯效正好發揮完,血壓准備上升時,他再吃葯,這就不對了。因為吃了葯之後,葯物並不是馬上起作用的,必須經過消化吸收,葯物才能起效,因此高血壓患者即使血壓正常也要每天規范服葯。
關於高血壓的診斷,是用經過校準的水銀柱血壓或電子血壓計,在安靜狀態下,測量上肢肱動脈搏動部位的血壓。測量時首先檢查血壓計水銀柱是否在「0」點。被檢者做在椅子上,保持肘部,血壓計的「0」點與心臟在同一水平。如果非同日測量三次血壓值收縮壓均大於或等於140mmHg或舒張壓大於等於90mmHg便可診斷為高血壓。另外,左右上肢的血壓相差10~20mmHg。如果左右上臂血壓血壓相差過大,那就說明一側鎖骨下動脈及遠端有阻塞性病變。
是否為高血壓,不能僅憑1次或2次血壓測量值,需要經過一段時間的隨訪,進一步觀察血壓變化,避免偶然性。
最後祝各位朋友 健康 !
我們平時所說的理想血壓是120到80,正常血壓是130到95。超過130以上,就屬於高血壓。而如果再往上高的話,有140以上就比較嚴重,需要平時服用降壓葯,如果出現了頭疼頭暈這些情況就更不能忽視了,需要及時的治療。
高血壓的發病率目前在我國還是比較高的,有的人是因為家族遺傳引起的,而有的是因為後天性自我飲食不注意引起的,但是有很多人還是不知道高血壓到底是怎樣一個概念。因為高血壓的正常范圍還是有很多人不了解,所以不能清楚的了解血壓到底多少算是正常,如果來判定它的分級,那接下來我們就來看一下,高血壓分級都有哪些?
1、正常標准:我們人體正常的血壓是高壓120,低壓是80。如果再受壓縮的話,那麼就是120到149左右,這是高壓,低壓是80到89。這個是正常范圍之內的標准。超過和低於這個數據的患者都是有一定的疾病了,需要及時去檢查了哦。
2、高壓標准:我們判定高血壓是收縮壓大於等於140,或者舒張壓大於等於90,那就是高血壓,也就是我們說的低壓90,高壓140就屬於高血壓。這里說到的就是高壓超過140就是高血壓,而低壓超過90也屬於高血壓。
3、醫學分級:1級高血壓:(輕度)收縮壓140~150或舒張壓90~99,2級高血壓:(中度)收縮壓 160~170或舒張壓100~120,單純收縮期高血壓:收縮壓≥140和 舒張壓<90。
我們平時所說的理想血壓是120到80,正常血壓是130到95。超過130以上,就屬於高血壓。而如果再往上高的話,有140以上就比較嚴重,需要平時服用降壓葯,如果出現了頭疼頭暈這些情況就更不能忽視了,需要及時的治療,因為高血壓會引來各種各樣的疾病,千萬不可忽視。
我給大家一個簡單的方法,自己就可以判斷血壓是不是高血壓,只要記住血壓正常值范圍是60―90/90―140mmHg,每次測量前休息10左右,連續測三次,連續測三天,如果都大於90/140mmHg,基本可以確定為高血壓,並且伴有症狀:頭暈,頭痛,手麻,手脹,惡心,大汗,心慌,陣發性發熱等等!
1、正常標准:我們人體正常的血壓是高壓120,低壓是80。如果再受壓縮的話,那麼就是120到149左右,這是高壓,低壓是80到89。這個是正常范圍之內的標准。超過和低於這個數據的患者都是有一定的疾病了,需要及時去檢查了哦。
2、高壓標准:我們判定高血壓是收縮壓大於等於140,或者舒張壓大於等於90,那就是高血壓,也就是我們說的低壓90,高壓140就屬於高血壓。這里說到的就是高壓超過140就是高血壓,而低壓超過90也屬於高血壓。
3、醫學分級:1級高血壓:(輕度)收縮壓140~150或舒張壓90~99,2級高血壓:(中度)收縮壓 160~170或舒張壓100~120,單純收縮期高血壓:收縮壓≥140和 舒張壓<90。
我們平時所說的理想血壓是120到80,正常血壓是130到95。超過130以上,就屬於高血壓。而如果再往上高的話,有140以上就比較嚴重,需要平時服用降壓葯,如果出現了頭疼頭暈這些情況就更不能忽視了,需要及時的治療,因為高血壓會引來各種各樣的疾病,千萬不可忽視。
心臟的收縮、舒張交替進行,推動血液在心臟和血管組成的密閉循環系統內持續流動。血液在血管內流動時對血管壁造成的側壓力,就是血壓。理想的血壓是<120 / 80 mmHg。
兩上肢的血壓可有輕度差別,若兩上臂的血壓差別較大,應按高的一側的血壓值來診斷高血壓和評估療效。
脈壓是收縮壓與舒張壓的差值,正常為 30~40 mmHg,脈壓增大是動脈硬化的一個指標。
無論是 健康 人還是高血壓患者,血壓都有晝夜節律的變化。白天,人體較活躍,身體需要更多的氧和營養,相應地需要大量的血液來輸送,血壓就高些。夜裡睡眠時只需最小限度的氧和營養,血壓就低些。
季節和環境溫度的變化會使血壓波動,冬季血壓水平要比夏季高些,血壓也會因運動、排泄等活動和興奮、緊張、憤怒等情緒變化而升高。 健康 人血壓暫時升高會很快恢復,如果出現慢性血壓持續較高的狀態,就成了高血壓。
高血壓是一種以體循環動脈壓升高為主要特點的臨床綜合征,是多種心血腦血管疾病的重要危險因素,動脈壓的持續升高可導致靶器官如心臟、腎臟、大腦和血管的損害,最終導致這些器官衰竭,是心血管疾病死亡的重要原因之一。高血壓也是一種隨年齡增加而增加的疾病,老年人群中有較高的發病率。
高血壓的診斷標准如下:
1、 一級高血壓為收縮壓140-159mmHg,舒張壓90-99mmHg;
2、 二級高血壓為收縮壓160-179mmHg,舒張壓100-109mmHg;
3、 三級高血壓為收縮壓≥180mmHg,舒張壓>110mmHg;
4、 血壓越高,危險程度越高,此外,分級後,根據患者危險因素,再進行低危、中危、高危分層。
測量非同日三次以上!
高血壓是指以體循環動脈血壓增高為主要特徵(收縮壓大於等於140毫米汞柱,舒張壓大於等於90毫米汞柱),可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。
病因
遺傳因素
大約60%的高血壓患者都有家族史。目前認為是多基因遺傳所致,30—50%的高血壓患者有遺傳背景。
精神和環境因素
長期的精神緊張、激動、焦慮。受噪音或不良視覺刺激等因素也會引起高血壓的發生。
年齡因素
發病率有隨著年齡增長而增高的趨勢,40歲以上者發病率高。
生活習慣因素
膳食結構不合理,如過多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸均可使血壓升高。吸引可加速動脈粥樣硬化的過程,為高血壓的危險因素。
葯物的影響
避孕葯、激素、消炎止痛葯等均可影響血壓。
其他疾病的影響
肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、甲狀腺疾病、腎動脈狹窄、腎臟實質損害、腎上腺佔位性病變等。
分類
原發性高血壓
是一種以血壓升高為主要臨床表現而病因尚未明確的獨立疾病,占所有高血壓患者的90%以上。
繼發性高血壓
高血壓的症狀1,常見有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞心悸等,僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動後發生血壓升高,並在休息後恢復正常。
2,還有注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、乏力等表現。多數血壓在清晨活動後可迅速升高,出現清晨高血壓,導致心腦血管事件多發生在清晨。
3,當血壓突然升高到一定程度時會出現劇烈的頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等症狀。嚴重時會發生神志不清、抽搐。短期內會發生嚴重的心腦、腎等器官的損害和病變。如中風、心梗、腎衰等。症狀與血壓升高的水平並無一致的關系。
4,出血。較少見,由於高血壓可致動脈腦硬化,使血管彈性減退,脆性增加,故容易破裂出血。其中以鼻出血多見,其次是結膜出血、眼底出血、腦出血等,在大量鼻出血的病人中,80%的患者有高血壓。
預防高血壓
1,定期量血壓
可以及時發現血壓狀況,若是高血壓前期,可以經由調整生活狀態和飲食來改善。避免演變為高血壓。
2,低鹽飲食
限制鹽分攝取是控制高血壓的重要指南,降低飲食中的鹽分以減少鈉的攝取,可以有效降低血壓。
3,生活規律
維持規律的生活作息、睡眠充足、避免超時工作。
4,控制體重
體重越重,血壓有越高的現象。因此控制體重為預防及改善高血壓的方法之一。
5,規律運動
運動可以降低血壓,控制體重,降低低密度膽固醇(壞膽固醇),也能減少心血管疾病的風險。運動有緩解壓力的功能,避免因長期壓力引起高血壓。
6,戒煙戒酒
香煙不僅會讓血壓升高,長期吸煙會導致小動脈硬化,讓血壓持續惡化。
預防高血壓飲食
全谷類(糙米、全麥麵包等)
番茄或深綠色蔬菜,吃新鮮水果:素食者的血壓都很低,蔬菜中有可以降低血壓的成分,水果和蔬菜裡面的抗氧化劑可以增加某種類似荷爾蒙物質的分泌,使得血管擴張、血壓下降。
以低脂、脫脂牛奶取代全脂牛奶
吃白肉,少吃紅肉
選用植物油
飲茶。茶多酚可以防止維生素c氧化,有助於維生素c在體內的有效利用。
高血壓患者平時生活中要多注意,在飲食方面,作息方面,和心情方面都有格外注意,有任何高血壓症狀都有引起重視,以免造成嚴重後果。血壓是可以降低的,不要有壓力和焦慮。
血壓年輕人正常血壓在高壓120左右,低壓80左右,老年人正常一般都在高壓在135左右,低壓在85左右,都是正常的,根據年紀如果超過這個數,即時到醫院尋找醫生查出血壓高的根源,並積極治療的防並發症的發生
人群中血壓水平呈連續性正態分布,正常血壓和血壓升高的劃分並無明確界線。高血壓的標準是根據臨床及流行病學資料界定的。目前我國高血壓定義為收縮壓≥140mHg和(或)舒張壓≥90mmHg,根據血壓升高水平,又進一步將高血壓分為1~3級。
1級:收縮壓140~159mmHg,舒張壓90~99mmHg
2級:收縮壓160~179mmHg,舒張壓100~109mmHg
3級:收縮壓≥180mmHg,舒張壓≥110mmHg
當收縮壓和舒張壓分屬於不同分級時,以較高的級別作為標准。以上標准適用於男、女性任何年齡的成人。
③ 怎樣診斷高血壓
首先 判斷是原發性高血壓 還是繼發性的高血壓? 原發i高血壓一般沒有病因 而是單純的血壓增高,繼發性高血壓一般有明顯的臟器疾病 比如腎臟病 腎上腺疾病 內分泌系統紊亂等 尤其腎臟疾病引起的高血壓最多見 臨床上診斷高血壓一般是:非同日 三次或以上 安靜狀態下 血壓超過正常值 排除其他可引起血壓增高的疾病 即可診斷
希望能幫到你
④ 怎麼判斷自己是否是高血壓
從數字上來看是高。我估計你是一到醫院緊張吧!我一聞到醫院那味道就不舒服。偶爾沒事,大可不必管。
⑤ 怎麼判斷是否得了高血壓
隨著社會的進步,人們的生活水平也不斷地提高,不少的朋友都已經「發福」了,肥胖的人正逐年增加同時,而高血壓也如影隨形。那如何判斷是否患有高血壓?

⑥ 怎樣診斷高血壓
高血壓的常用診斷方法如下:
1、診室血壓:即在診室或在醫院、社區等醫療單位測得的血壓,高血壓通常為收縮壓≥140mmHg,合並或不合並舒張壓≥90mmHg;
2、家庭自測血壓:即在家庭採用上臂式電子自動血壓計,測得的收縮壓≥135mmHg,合並或不合並舒張壓≥85mmHg,則稱為高血壓;
3、24小時動態血壓監測:診斷高血壓的標準是全天血壓在130/80mmHg以上,全天可以分為白天和夜間,白天指晨起的7點到晚上的10點,夜間是指晚上10點到第二天晨起7點之間,對於白天血壓是135/85mmHg以上,稱為高血壓,而夜間血壓是120/70mmHg以上,稱為高血壓。
⑦ 高血壓的症狀有哪些
高血壓的症狀
高血壓的症狀因人而異,早期可能無症狀或症狀不明顯,僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動後發生血壓升高,並在休息後恢復正常;其主要症狀如下:
1,頭疼:部位多在後腦,並伴有惡心、嘔吐等症狀。若經常感到頭痛,而且很劇烈,同時又惡心作嘔,就可能是向惡性高血壓轉化的信號。
2,眩暈:女性患者出現較多,可能會在突然蹲下或起立時有所感覺。
3,耳鳴:雙耳耳鳴,持續時間較長。
4,失眠:多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實、易做噩夢、易驚醒。這與大腦皮質功能紊亂及自主神經功能失調有關。
5,心悸氣短:高血壓會導致心肌肥厚、心臟擴大、心肌梗死、心功能不全。這些都
是導致心悸氣短的症狀。
6,肢體麻木:常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感,手指不靈活。身體其他部位也可能出現麻木,還可能感覺異常,甚至半身不遂。
建議高血壓患者在治療時最好輔助古方茶療
,現在市場上各式各樣的降血壓茶,芝
元
堂
塔
羅
藏
降
茶是最受消費者歡迎的,建議飲用芝
元
堂
塔
羅
藏
降
茶,它對於高血壓首先要補血,增大血液量,加速血液循環和血液的代謝能力,血管壁上吸附的代謝垃圾會越來越少,血管的彈性會緩慢恢復,高血壓現象會慢慢減弱,血壓趨於穩定,血栓也會慢慢變小。
⑧ 怎麼判斷是高血壓
高血壓患者大多沒有典型症狀,很容易被忽視而沒有及時就醫。這提示,高危人群要了解高血壓的一般症狀,一旦有相關不適感,應盡快就診檢查;對於普通人群,在任何看病或體檢過程中,一旦提示有血壓升高的情況,應引起重視,定期復查,讓專業醫生對血壓升高的情況進行判斷。
診斷流程
當出現高血壓典型症狀或相關可疑症狀時,患者應及時、盡快就診。診斷流程如下:
1. 由專業醫生確立高血壓診斷,確定血壓水平分級;
2. 判斷高血壓原因;
3. 分析危險因素、靶器官損害以及相關臨床症狀,做出病因和鑒別診斷,評估患者心腦血管危險因素。
一般情況下,高血壓患者可服葯控制血壓,但出現以下狀況後,需要及時入院進一步診治:
沒有確診病因;
2、3級高血壓,已出現靶器官損害;
已有明顯伴發疾病或並發症,如嗜鉻細胞瘤、腎小球腎炎、腎動脈疾病、妊娠中毒症、眼底改變等;
出現嚴重並發症,如心力衰竭、腦血管意外等;
高血壓危象(≥180/120 mmHg)。
診斷標准
在未使用降壓葯物的情況下,有3次診室血壓值均高於正常,即診室收縮壓(俗稱高壓)≥140mmHg和(或)舒張壓(俗稱低壓)≥90mmHg,而且這3次血壓測量不在同一天內,此時可診斷為高血壓。
診室血壓是指由醫護人員在標准條件下按統一規范進行測量獲得的血壓值。如果是家庭自測血壓(HBPM),則診斷標准數值調整為≥135/85mmHg。
如果患者既往有高血壓史且目前正在使用降壓葯,就算血壓低於 140/90 mmHg也應診斷為高血壓。
動態血壓監測(ABPM)的高血壓診斷標准為:24小時內平均血壓≥130/80mmHg;白天≥135/85mmHg;夜間≥120/70mmHg。
請注意:當收縮壓和舒張壓分別屬於不同級別時,以符合較高分級的那個為准,即診斷標准寧願更加嚴格。
就診科室
高血壓的日常就診科室為心內科或普通內科,復雜症狀高血壓,可前往有資質的醫院專門設立的高血壓門診就醫。
相關檢查
一旦考慮高血壓診斷,應該進行全面檢查與評估,包括病史調查、體格檢查、實驗室檢查、遺傳學分析、血壓測量和靶器官損害評估。
病史
詢問家族史、病程、症狀、既往史、繼發性高血壓的線索、生活方式和社會心理因素。
體格檢查
測量血壓、脈率,體質指數(BMI)、腰圍、臀圍,觀察是否有庫欣綜合征面容、神經纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進性突眼征或下肢水腫,聽診頸動脈、胸主動脈、腹部動脈和股動脈有無雜音;觸診甲狀腺,全面的心肺檢查,檢查腹部有無腎臟增大(多囊腎)或腫塊,檢查四肢動脈搏動和神經系統體征。
實驗室檢查
基本項目包括血生化、血常規、心電圖和尿液分析;其他項目包括超聲心動圖、高敏C反應蛋白、眼底檢查、睡眠呼吸監測等。
血壓檢查
要求受試者安靜休息至少5分鍾後開始測量,取坐位上臂血壓,測量位置應與心臟水平。推薦使用經過驗證的上臂式醫用電子血壓計,首診時應測量雙臂的上臂血壓,以血壓讀數較高的一側作為測量的上臂。
測量血壓時,應相隔1-2分鍾重復測量,取2次讀數的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數相差5 mmHg 以上,應再次測量,取3次讀數的平均值記錄 。老年人、糖尿病患者及出現體位性低血壓情況者,應該加測站立位血壓。站立位血壓應在卧位改為站立位後1分鍾和3分鍾時測量。
鑒別診斷
該疾病一般臨床診斷明確,如果有復雜情況,須經臨床醫生根據患者個體情況判斷
⑨ 如何判斷高血壓
以立式水銀柱式血壓計為准,標准血壓值是高壓140,低壓90,超過這個值就是高血壓。
首先查明高血壓的原因,積極控制血壓,以免意外發生。
⑩ 高血壓的症狀
高血壓是指動脈血壓異常增高,患者常無症狀;動脈血壓增高增加了腦卒中、動脈瘤、心力衰竭、心肌梗死和腎臟損害的危險性。
高血壓,源於英語「Hypertension(過度緊張)」一詞,表示過度緊張、神經質以及精神壓力過重等含意。作為醫學名詞,「高血壓」是指血壓升高而不管病因如何。由於在出現致命性器官損害之前,通常很長時間沒有任何症狀,因此常稱高血壓為「隱匿殺手」。
在美國,高血壓患者估計在5000萬人以上。更常見於黑人(約38%的成年黑人有高血壓,而在白人中只有約29%)。在任何一個血壓水平上,黑人的預後都要比白人差。
在美國,估計只有大約2/3的高血壓患者得到診斷;其中僅有75%左右的患者得到葯物治療;獲得葯物治療的病人中更只有約45%的患者接受了充分的治療。
測量血壓時要記錄兩個數據,其中較高的一個發生在心臟收縮時期(收縮壓),而較低的一個則出現在兩次心跳之間的心臟舒張期(舒張壓)。血壓的書寫格式為:收縮壓/舒張壓,如120/80mmHg(毫米汞柱)。*
高血壓的定義為:靜息時收縮壓≥140mmHg,或靜息時舒張壓≥90mmHg,或兩者皆高。通常高血壓時,收縮壓和舒張壓都升高。
*1mmHg=0.133kPa
單純收縮期高血壓是指患者收縮壓≥140mmHg,而舒張壓正常。隨著年齡的增長,發生單純收縮期高血壓的危險性增加。大多數個體,血壓隨年齡增長而有所增加;收縮壓緩慢的增高可持續到80歲,而舒張壓的升高僅持續到55~60歲,隨後血壓將不再隨年齡增高,有時反而有所下降。
惡性高血壓是高血壓特別嚴重的一種類型。如果不積極治療,病人常在3~6個月內死亡。惡性高血壓相當少見,大約每100個高血壓患者中有一個,不過在黑人中發生率是白人的數倍,男性多於女性,社會經濟狀況較差的人群發生率高於社會經濟狀況較好的人群。惡性高血壓是一種急症。
. 血壓調控
多種因素都可以引起血壓升高。心臟泵血能力加強(如心臟收縮力增加等),使每秒鍾泵出血液增加。另一種因素是大動脈失去了正常彈性,變得僵硬,當心臟泵出血液時,不能有效擴張,因此,每次心搏泵出的血流通過比正常狹小的空間,導致壓力升高。這就是高血壓多發生在動脈粥樣硬化導致動脈壁增厚和變得僵硬的老年人的原因。由於神經和血液中激素的刺激,全身小動脈可暫時性收縮同樣也引起血壓的增高。可能導致血壓升高的第三個因素是循環中液體容量增加。這常見於腎臟疾病時,腎臟不能充分從體內排出鈉鹽和水分,體內血容量增加,導致血壓增高。
相反,如果心臟泵血能力受限、血管擴張或過多的體液丟失,都可導致血壓下降。這些因素主要是通過腎臟功能和自主神經系統(神經系統中自動地調節身體許多功能的部分)的變化來調控。
在軀體對外來威脅的反應(戰斗或退卻反應)中,交感神經系統(自主神經系統的一部分)可以暫時使血壓升高。交感神經系統能增加心臟收縮的頻率和力量,也能使全身大多數動脈收縮,但對有些特定區域的動脈有擴張效應,如骨骼肌,需要增加血液供應。另外,交感神經系統還能減少腎臟排出鈉鹽和水分,以增加血容量。交感神經系統還能釋放腎上腺素和去甲腎上腺素,這些激素能刺激心臟和血管。
腎臟對血壓的控制通過幾個途徑來實現。如果血壓升高,腎臟將增加對鈉鹽和水分的排出,從而降低血容量使血壓恢復到正常。相反,如果血壓降低,腎臟將減少對鈉鹽和水分的排出,從而增加血容量使血壓回升到正常水平。腎臟也通過分泌一種稱為腎素的酶來升高血壓;腎素觸發產生一種稱為血管緊張素的激素,血管緊張素又觸發釋放一種稱為醛固酮的激素,醛固酮可導致體內水和鈉鹽瀦留。
由於腎臟在血壓的控制中有重要作用,許多腎臟疾病和異常都可以導致高血壓。如供應一側腎的動脈狹窄(腎動脈狹窄)可以引起高血壓。一側或雙側腎臟的各種類型炎性病變或損傷也能導致高血壓。
任何原因引起的血壓升高都將啟動代償機制進行調控,以期使血壓回復正常。因此當心臟泵血的增加使血壓升高時,將引起血管的擴張和腎臟排出鈉鹽和水分增加,使血壓降低。然而,動脈粥樣硬化使動脈壁硬化,從而妨礙通過血管擴張來使血壓回復到正常,動脈粥樣硬化對腎臟的損害也使腎臟排出鈉鹽和水分的能力下降,這些因素都導致血壓升高。
. 病因
大約90%的高血壓患者沒有明確的原因存在,這種高血壓稱為「原發性高血壓」。原發性高血壓的發生可能為多種因素作用的結果。心臟和血管的多種改變同時存在可能使血壓升高。
知道病因的高血壓稱為「繼發性高血壓」。大約5%~10%的高血壓患者由腎臟疾病引起;大約1%~2%的高血壓患者可能是體內激素異常或服用了某些葯物(如口服避孕葯)。一種少見的引起高血壓的疾病是於腎上腺的嗜鉻細胞瘤,這是一種能分泌腎上腺素和去甲腎上腺素的腫瘤。
那些有遺傳傾向的敏感個體,肥胖、活動量小、緊張以及過量飲酒和食鹽攝入過多等對其高血壓的發生都可能起一定的作用。緊張可以使血壓暫時升高,一旦壓力解除,血壓通常會恢復正常。這可以解釋所謂的「白大衣性高血壓」,病人一到診所就診由於緊張就會引起血壓升高到足以診斷高血壓的水平,但在其他時間血壓則是正常的。有人認為對敏感的人,這種暫時性血壓升高最終可能發展為永久性高血壓,即使不再存在緊張和壓力。這個理論目前並未能得到證實。
. 症狀
在大多數患者,高血壓不引起症狀。盡管有一些症狀普遍認為與高血壓有關,如頭痛、鼻衄、頭暈、面色潮紅以及疲乏等,但同樣的症狀也常常發生在沒有高血壓的個體。
嚴重高血壓患者或長期患高血壓未得到治療,由於大腦、眼、心臟和腎臟的損害可以出現頭痛、乏力、惡心、嘔吐、氣促、煩躁不安以及視物模糊等症狀。偶爾,嚴重高血壓患者由於大腦的水腫,出現嗜睡甚至昏迷。這種狀況被稱為「高血壓腦病」,需要立即處理。
. 診斷
靜坐或平卧5分鍾後測得的血壓≥140/90mmHg認為有血壓增高,但不能依據單次測定的血壓讀數作出高血壓的診斷。有時,甚至有幾次血壓讀數升高也不能診斷為高血壓。如果一個人的初次血壓讀數增高,應該再重復測定一次,在隨後兩天內的不同時間至少再測定兩次,以證明血壓增高確實是持續存在。血壓的測定不僅能確定高血壓的存在,而且能判斷高血壓的嚴重程度。
診斷高血壓後,需要進一步檢查高血壓對一些重要臟器,特別是血管、心臟、大腦和眼的影響。視網膜是醫生唯一能夠直接觀察高血壓對小動脈損害情況的部位。視網膜小動脈的損害與全身其他小動脈(如腎臟)的損害一致。醫生須藉助眼底鏡才能檢查眼底視網膜。通過對視網膜病變程度的觀察,能夠初步了解高血壓的嚴重程度。
心電圖和X線胸片有助於顯示高血壓患者心臟的改變,特別是由於心臟負荷增加(高血壓時心臟泵血阻力增加)而導致的心臟肥大。超聲心動圖是發現這些改變的最好的方法。聽診器可聞及一個異常的心音(第四心音),它是高血壓引起的最早的心臟改變。
病人尿液的檢測可以發現高血壓腎臟損害的早期證據,如小便中檢出紅細胞和白蛋白,可能提示存在腎臟損害。
盡管只有大約10%左右的高血壓患者可能發現病因,醫生通常也要盡力去找尋,對年輕的高血壓患者尤其重要。血壓越高,患者越年輕,就更要尋找可能的病因,包括腎臟的X線和放射性同位素檢查、胸部X線以及血液和尿液中某些激素的測定等。
要確定可能存在的腎臟問題,首先要了解病人的病史,注意以前腎臟病變的證據。體格檢查時,要輕柔仔細地檢查腹部腎臟區域,腹部聽診檢查是否有腎血管雜音(血液流過狹窄的腎血管時產生的雜音)。小便標本送實驗室進行分析,如有必要還應作腎臟的X線檢查或超聲掃描。
當高血壓由嗜鉻細胞瘤引起時,小便中腎上腺素和去甲腎上腺素的代謝產物明顯升高。這些激素通常引起頭痛、焦慮、心悸、過度呼吸以及面色潮紅或蒼白等症狀。
常規檢查有時可能發現一些罕見的高血壓病因,如血鉀濃度測定有助於「醛固酮增多症」(見第146節)的診斷,測量四肢血壓水平有時可以發現主動脈縮窄的存在。
. 預後
未經治療的高血壓患者早年發生心臟疾病(如心力衰竭、心肌梗死等)、腎臟衰竭和腦卒中等的危險增加。高血壓是腦卒中發生最重要的危險因素,也是心肌梗死的三個主要危險因素之一;另外兩個是吸煙和血膽固醇水平增高。抗高血壓治療可以明顯降低發生腦卒中和心力衰竭的危險。對高血壓的治療也能降低(盡管不很顯著)發生心肌梗死的危險。未治療的惡性高血壓患者約有5%以上在一年後死亡。
成人血壓分類
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. 治療
原發性高血壓不能治癒,但可通過治療得到很好的控制,防止並發症發生。由於高血壓本身多無症狀,因此醫生總是盡量避免使用引起病人不適和干擾患者生活方式的治療方法。通常在葯物治療之前先試用一些其他療法。
超重的高血壓患者應將體重降到理想水平。糖尿病、肥胖或高血漿膽固醇患者,改變飲食結構對於他們心血管系統健康相當重要。每日鈉離子的攝入量減少到2.3g以下或氯化鈉攝入量低於6g(同時要保證鈣離子、鎂離子和鉀離子足夠攝入)以及每日飲酒量少於啤酒720ml、葡萄酒240ml或100標準度威士忌酒60ml,有時不必使用降壓葯就可能降低升高的血壓。適當的有氧運動有一定幫助。原發性高血壓患者血壓控制後沒有必要長期限制他們的活動。吸煙者應戒煙。
通常,醫生建議高血壓患者在家中監測血壓。那些自己監測血壓的患者能更好地接受醫生的治療建議。
. 葯物治療
事實上,任何高血壓患者都能使用各種各樣的葯物來控制血壓,但治療應該個體化。病人和醫生之間最好能進行協商共同擬定一個治療計劃,以便獲得最有效的治療效果。
專家們對高血壓治療中降壓幅度以及對輕度高血壓(Ⅰ期高血壓)是否或何時給予降壓治療等問題尚未形成一致的認識。但對血壓升高幅度越大危險性越大(甚至在正常的血壓范圍之內)的認識是一致的。因此有些專家主張任何程度的血壓升高都應予以治療,升高的血壓下降越多,預後越好。但另外一些專家認為血壓降低到一定水平以下將會增加心肌梗死和猝死的危險,尤其是對有冠心病的患者更是如此。
不同降壓葯物的降壓機制不同。一些醫生在用葯物進行降壓治療時使用所謂「階梯療法」,即開始治療時使用一種降壓葯物,必要時再加用其他降壓葯。而另外一些醫生更喜歡用「順序療法」,即給予一種葯物,如無效就停用並換用另一類的葯物。在葯物選擇中,常要考慮如下幾個因素:年齡、性別、種族、高血壓的嚴重程度、是否存在其他問題如糖尿病和高血漿膽固醇等以及葯物費用。治療過程中應監測葯物的安全性。
大多數人在治療過程中沒有任何不適。但應知道任何降壓葯都有一定的副作用。因此,當副作用發生時,病人應立即告訴醫生,以便可以調整劑量或改換另一種葯物。
噻嗪類利尿劑是最常用的一線降壓葯。利尿劑有助於腎臟排出體內的鈉鹽和水分,降低血容量從而降低血壓。利尿劑也能引起血管的擴張。由於利尿劑導致鉀離子從尿液中丟失,因此常在使用利尿劑的同時予以補鉀制劑或同時服用保鉀制劑。利尿劑更適合應用於黑人、老年人、肥胖者和有心衰或腎衰的高血壓患者。
腎上腺素能阻滯劑——是一組能阻斷交感神經系統作用的葯物,包括:α阻滯劑、β阻滯劑和α、β阻滯劑(柳胺苄心定)等。β阻滯劑(最常使用的是腎上腺素能阻滯劑)特別適用於白人、年輕人和發生過心肌梗死或有快速性心律失常的患者以及心絞痛或周期性偏頭痛患者。
血管緊張素轉換酶抑制劑通過對動脈血管的擴張來降低血壓。這類葯物特別適用於白人、年輕人、心力衰竭患者、由於慢性腎臟疾病或糖尿病性腎病導致的蛋白尿患者以及服用其他葯物出現較多副作用的患者。
血管緊張素Ⅱ阻滯劑通過與血管緊張素轉換酶抑制劑相類似(但作用更為直接)的機制產生降壓作用。該類葯物的副作用較少。
鈣拮抗劑通過一種完全不同的機制使血管擴張。他們尤其適用於黑人、老年人和心絞痛患者、某些類型的快速心率或周期性偏頭痛者。最近的研究報告提示,使用短效鈣拮抗劑有可能增加死於心肌梗死的危險性,但尚無證據顯示使用長效制劑也有類似的危險。
直接血管擴張劑也是通過其他機制來使血管擴張。該類葯物幾乎從不單獨使用,而常在其他葯物不能有效降低血壓時才使用。
高血壓急症如惡性高血壓,需要立即降壓。有幾種葯物能產生快速的降壓作用,這些葯物多從靜脈給予,包括二氮嗪、硝普鈉、硝酸甘油和柳胺苄心安。心痛定是一種鈣拮抗劑,它有作用快速和能口服的優點,但它有可能導致較嚴重的低血壓發生,因此,服用此葯時應予以嚴密的監護。
. 繼發性高血壓的治療
繼發性高血壓的治療取決於引起高血壓的基礎病因。治療腎臟疾病有可能使血壓降到正常,至少能使血壓下降,因此葯物治療通常有效。腎動脈狹窄患者可以通過介入治療(狹窄動脈的球囊成形術)使狹窄的血管擴張,或進行外科手術搭橋治療血管狹窄。通常,經過介入或手術治療能治癒此種類型的高血壓。由腫瘤導致的高血壓(如嗜鉻細胞瘤)者,外科手術摘除腫瘤是根本的治療方法。