1. 北京职工医保报销比例2022
北京职工医疗保险报销比例是多少
看病难,看病贵问题一直存在,为了缓解这一问题的存在,北京的职工就可以参加北京职工医疗保险。那么,北京职工医疗保险的报销比例是怎么样的呢?详情请看下文。
一、门诊费用
1.在职
本市社区卫生服务机构就诊,医疗费用报销起付线1800,报销比例为90%,一个年度内最高报销2万元;
非社区卫生服务机构就诊,医疗费用报销起付线1800,报销比例为70%,一个年度内最高报销2万元。
2.退休
70周岁以下(非社区卫生服务机构就诊),医疗费用报销起付线1300,报销比例为70%,补充医疗保险15%,一个年度内最高报销2万元;
70周岁以下(本市社区卫生服务机构就诊),医疗费用报销起付线1300,报销比例为80%,补充医疗保险10%,一个年度内最高报销2万元;
70周岁以上的医疗费用报销起付线1300,报销比例为80%,补充医疗保险05%,一个年度内最高报销2万元。
二、住院费用
1.在职
统筹基金支付的医疗费用报销起付线低于3万元,三级医院报销比例为85%,二级为87%,一级为90%,一个年度内最高报销10万元;
统筹基金支付的医疗费用报销起付线3万元-4万元,三级医院报销比例为90%,二级为92%,一级为95%,一个年度内最高报销10万元;
统筹基金支付的医疗费用报销起付线4万元-封顶线,三级医院报销比例为95%,二级为97%,一级为97%,一个年度内最高报销10万元;
在职人员的大额医疗互助基金支付的医疗费用报销,报销比例为85%,一个年度内最高报销20万元。
2.退休
统筹基金支付的医疗费用报销起付线低于3万元,三级医院报销比例为91%,二级医院报销比例为92.2%,一级医院报销比例为94%,一个年度内最高报销10万元;
统筹基金支付的医疗费用报销起付线3万元-4万元,三级医院报销比例为94%,二级为95.2%,一级为97%,一个年度内最高报销10万元;
统筹基金支付的医疗费用报销起付线4万元-封顶线,三级医院报销比例为97%,二级为98.2%,一级为98.2%,一个年度内最高报销10万元;
退休人员的大额医疗互助基金支付的医疗费用报销,报销比例为90%80%+1%,一个年度内最高报销20万元。
备注:单次住院费用超7万元并进入大额支付需上报市医保审核
2. 北京城镇职工医保报销比例
城镇在职职工门诊类的报销起付线是1800元,封顶线是2万。在本市社区就诊,报销比例是90%,在其他地区定点就诊,报销比例是70%;
城镇在职职工本年度第一次住院的起付线是1300元,之后住院的起付线都是650元。不同的医疗费用金额,报销比例不同:
医疗费用在1300元到3万元之间,若在一级医院就诊,报销比例是90%,在二级医院就诊,报销比例是87%,在三级医院就诊,报销比例是85%;
医疗费用在3万元到4万元之间,在一级医院就诊,报销比例是95%,在二级医院就诊,报销比例是92%,在三级医院就诊,报销比例是90%;
医疗费用在4万元到10万元之间,在一级医院就诊,报销比例是97%,在二级医院就诊,报销比例是97%,在三级医院就诊,报销比例是95%;
医疗费用在10万元到30万元之间,在一级、二级医院或三级医院就诊,报销比例都是85%。
城镇退休职工门诊类的报销起付线是1300元,封顶线是2万。在本市社区就诊,报销比例是90%;若在其他地区定点就诊,70岁以上的报销比例是90%;70岁以下的报销比例是85%。
城镇退休职工本年度第一次住院的起付线是1300元,之后住院的起付线都是650元。不同的医疗费用金额,报销比例不同:
医疗费用在1300元到3万元之间,若在一级医院就诊,报销比例是97%,在二级医院就诊,报销比例是96.1%,在三级医院就诊,报销比例是95.5%;
医疗费用在3万元到4万元之间,在一级医院就诊,报销比例是98.5%,在二级医院就诊,报销比例是97.6%,在三级医院就诊,报销比例是97%;
医疗费用在4万元到10万元之间,在一级医院就诊,报销比例是99.1%,在二级医院就诊,报销比例是99.1%,在三级医院就诊,报销比例是98.5%;
医疗费用在10万元到30万元之间,在一级、二级医院或三级医院就诊,报销比例都是90%。
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3. 北京医保报销比例
医疗保险指通过国家立法,按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的,不计个人账户,基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例:用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳,职工按照本人工资的2% 120块钱的大病统筹缴纳。
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。
门诊费用的报销比例:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元,2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%,个人自付50%。退休人员累计超过1300元,1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%,70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%,个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。
【法律依据】:《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(三)统一保障待遇。遵循保障适度、收支平衡的原则,均衡城乡保障待遇,逐步统一保障范围和支付标准,为参保人员提供公平的基本医疗保障。妥善处理整合前的特殊保障政策,做好过渡与衔接。
城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平,政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹,逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。
4. 北京医保报销比例
法律分析:1、住院报销比例(含家庭病床):
起付线分别是一类医疗机构300元/次,二类医疗机构600元/次,三类医疗机构1200元/次。
报销比例分别是一类医疗机构95%,二类医疗机构90%,三类医疗机构85%,其中恶性肿瘤手术治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植手术治疗住院的基金支付90%。
2、普通门诊报销比例:
一类医疗机构为90%,二类医疗机构为70%,三类医疗机构为40%。
3、门诊特定病种报销比例:
报销比例与住院相同,无起付线。一类医疗机构95%、二类医疗机构90%、三类医疗机构85%(其中恶性肿瘤放疗、化疗、热疗,尿毒症门诊透析治疗等重特大疾病按90%)支付至限额标准。
年度限额分为三档,低档限额为4500-5500元,中档限额4-4.5万元,高档限额为10万元。
4、门诊慢性病种报销比例:
不设起付线,报销比例分别为一类医疗机构85%,二类医疗机构80%,三类医疗机构75%,年度限额为4500—15000元。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
5. 北京医保报销比例是多少
北京市在职职工医院门诊报销比例达到70%以上,退休人员达到85%以上,社区卫生机构报销比例均为90%,有门诊封顶线可查询。北京市在职职工住院报销比例在85%以上,退休人员住院报销比例在90%以上,最高可达99.1%,有住院封顶线可查询。
6. 北京医保卡报销范围及比例
北京医保报销比例一般会按实际情况来定,最低百分之五十八,最高百分之九十七。
报销比例按医院等级来定,医院的等级越低,报销的额度越高。在职工作人员和退休人员的医疗保险可报销的比例也不同。在职人员所能报销的医保比例相对更低,退休人员更高,且年龄越高比例越高。年龄大于90的,可以全免。
城镇医疗报销
在医院看病、用药、住院、手术等,可以通过医保卡按照相关规定可以进行医药费用的报销,城镇医疗保险比较专一,项目规模和覆盖面较大,但其在重大疾病或意外事故方面赔付有限,这个时候笔者建议参保人可另行购买商业大病医疗补充保险与社保进行组合的方式,来减轻自己的经济损失。
7. 北京医保住院报销比例2022
2018年1月1日起,北京市城镇居民基本医疗保险中的“一老”和无业居民的住院报销比例提至70%,最高支付限额提至17万。至此,北京市所有城镇居民住院报销水平实现统一。
“一老”和无业居民住院医疗费用报销比例由原先的60%调整为70%;一个医疗保险年度内,住院最高支付限额由原来的15万元提高到17万元。
“一老”和无业居民在明年1月1日前发生的住院医疗费用还是按照原规定执行,1月1日后发生的住院医疗费用按新规执行。上述两项调整将进一步提高“一老”和无业居民的医疗待遇水平,减轻他们的大额医疗费用负担。
该政策惠及参加城镇居民基本医疗保险的全部“一老”和无业居民,约25万人,减轻群众负担约1亿元。
从2010年5月1日起,北京医保报销比例做了最新的调整。职工和退休人员在社区门诊医疗报销比例提至90%;职工医保年度报销封顶线达到30万;“一老”年度支付上限升至15万。
北京医保报销比例的详细规定:
(一)在三级医院发生的医疗费用:
1.起付标准至3万元的部分,统筹基金支付85%,职工支付15%;
2.超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;
3.超过4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%。
8. 北京医保卡报销范围及比例
医保报销范围及比例:
1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。报销公式为:(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%,正常情况下,实际报销比例在20~60%不等。
自费药是不予报销的,乙类药品报销80%,床位费有限额,按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。
2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍(1年内的累计值)。
3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用,但不属于报销范畴,因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。
4、大病保险报销,参保人员患大病后,在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分,纳入居民大病保险支付范围,由大病保险资金报销50%。
根据你的情况:
1、你的情况不在医保报销范围内。因为之前公司没给上医保,当然医保不会给你报销,但这是明显的公司违规,公司要承担责任和处罚的。
2、北京新办理医保,医保卡到手后,次月生效,个人可以设定四家定点医院,一年可以调整一次,去三甲医院治疗无需定点,去二甲医院不定点不给报销。
3、你拿医保卡去医院无需垫付资金,只需要缴纳你的个人部分。
4、住院起付线:1300元,之后85%报销,年度额度17万。门诊起付线:1800元,之后70%报销,年度只负担两万元。
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9. 北京医保报销比例是多少
法律分析:北京市在职职工医院门诊报销比例达到70%以上,退休人员达到85%以上,社区卫生机构报销比例均为90%,有门诊封顶线可查询。北京市在职职工住院报销比例在85%以上,退休人员住院报销比例在90%以上,最高可达99.1%,有住院封顶线可查询。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
10. 北京医保报销比例是多少
1.城镇职工门诊报销
看门急诊时,需要先用掉当年医疗保险计入的金额,用掉后进入自负段,自负金额为1800元。当我们自负金额超出1800元以后的费用,部分是可以享受报销的。
退休人员的门急诊医疗保险待遇明显比在职员工好很多。退休前只要交纳15年职工医保,退休后就能终身享受医保,而且个人不用缴费。年纪大了,跑医院可能比以前频繁了,好在国家考虑周到,待遇比在职时要好。
2.城镇职工住院报销
如果需要住院治疗的话,只要交了医疗保险,大部分医药费可以由医疗保险承担的。首先我们自己需要先出1300元的起付线费用。超过起付线的费用可以由医疗保险按比例报销。
1、起付标准:一个医疗保险年度内,第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后均为650元
2、报销比例:采取分段计算、累加支付的办法,支付比例按医院级别分别计算
3、支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元,大额互助资金累计最高支付限额20万元,共30万元。