1. 北京職工醫保報銷比例2022
北京職工醫療保險報銷比例是多少
看病難,看病貴問題一直存在,為了緩解這一問題的存在,北京的職工就可以參加北京職工醫療保險。那麼,北京職工醫療保險的報銷比例是怎麼樣的呢?詳情請看下文。
一、門診費用
1.在職
本市社區衛生服務機構就診,醫療費用報銷起付線1800,報銷比例為90%,一個年度內最高報銷2萬元;
非社區衛生服務機構就診,醫療費用報銷起付線1800,報銷比例為70%,一個年度內最高報銷2萬元。
2.退休
70周歲以下(非社區衛生服務機構就診),醫療費用報銷起付線1300,報銷比例為70%,補充醫療保險15%,一個年度內最高報銷2萬元;
70周歲以下(本市社區衛生服務機構就診),醫療費用報銷起付線1300,報銷比例為80%,補充醫療保險10%,一個年度內最高報銷2萬元;
70周歲以上的醫療費用報銷起付線1300,報銷比例為80%,補充醫療保險05%,一個年度內最高報銷2萬元。
二、住院費用
1.在職
統籌基金支付的醫療費用報銷起付線低於3萬元,三級醫院報銷比例為85%,二級為87%,一級為90%,一個年度內最高報銷10萬元;
統籌基金支付的醫療費用報銷起付線3萬元-4萬元,三級醫院報銷比例為90%,二級為92%,一級為95%,一個年度內最高報銷10萬元;
統籌基金支付的醫療費用報銷起付線4萬元-封頂線,三級醫院報銷比例為95%,二級為97%,一級為97%,一個年度內最高報銷10萬元;
在職人員的大額醫療互助基金支付的醫療費用報銷,報銷比例為85%,一個年度內最高報銷20萬元。
2.退休
統籌基金支付的醫療費用報銷起付線低於3萬元,三級醫院報銷比例為91%,二級醫院報銷比例為92.2%,一級醫院報銷比例為94%,一個年度內最高報銷10萬元;
統籌基金支付的醫療費用報銷起付線3萬元-4萬元,三級醫院報銷比例為94%,二級為95.2%,一級為97%,一個年度內最高報銷10萬元;
統籌基金支付的醫療費用報銷起付線4萬元-封頂線,三級醫院報銷比例為97%,二級為98.2%,一級為98.2%,一個年度內最高報銷10萬元;
退休人員的大額醫療互助基金支付的醫療費用報銷,報銷比例為90%80%+1%,一個年度內最高報銷20萬元。
備註:單次住院費用超7萬元並進入大額支付需上報市醫保審核
2. 北京城鎮職工醫保報銷比例
城鎮在職職工門診類的報銷起付線是1800元,封頂線是2萬。在本市社區就診,報銷比例是90%,在其他地區定點就診,報銷比例是70%;
城鎮在職職工本年度第一次住院的起付線是1300元,之後住院的起付線都是650元。不同的醫療費用金額,報銷比例不同:
醫療費用在1300元到3萬元之間,若在一級醫院就診,報銷比例是90%,在二級醫院就診,報銷比例是87%,在三級醫院就診,報銷比例是85%;
醫療費用在3萬元到4萬元之間,在一級醫院就診,報銷比例是95%,在二級醫院就診,報銷比例是92%,在三級醫院就診,報銷比例是90%;
醫療費用在4萬元到10萬元之間,在一級醫院就診,報銷比例是97%,在二級醫院就診,報銷比例是97%,在三級醫院就診,報銷比例是95%;
醫療費用在10萬元到30萬元之間,在一級、二級醫院或三級醫院就診,報銷比例都是85%。
城鎮退休職工門診類的報銷起付線是1300元,封頂線是2萬。在本市社區就診,報銷比例是90%;若在其他地區定點就診,70歲以上的報銷比例是90%;70歲以下的報銷比例是85%。
城鎮退休職工本年度第一次住院的起付線是1300元,之後住院的起付線都是650元。不同的醫療費用金額,報銷比例不同:
醫療費用在1300元到3萬元之間,若在一級醫院就診,報銷比例是97%,在二級醫院就診,報銷比例是96.1%,在三級醫院就診,報銷比例是95.5%;
醫療費用在3萬元到4萬元之間,在一級醫院就診,報銷比例是98.5%,在二級醫院就診,報銷比例是97.6%,在三級醫院就診,報銷比例是97%;
醫療費用在4萬元到10萬元之間,在一級醫院就診,報銷比例是99.1%,在二級醫院就診,報銷比例是99.1%,在三級醫院就診,報銷比例是98.5%;
醫療費用在10萬元到30萬元之間,在一級、二級醫院或三級醫院就診,報銷比例都是90%。
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以上回答,僅為當前信息結合本人對法律的理解做出,請您謹慎進行參考!
如果您對該問題仍有疑問,建議您整理相關信息,同專業人士進行詳細溝通。
3. 北京醫保報銷比例
醫療保險指通過國家立法,按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的,不計個人賬戶,基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。以北京市醫療保險繳費比例為例:用人單位每月按照其繳費總基數的10%繳納,職工按照本人工資的2% 120塊錢的大病統籌繳納。
醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時,由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫療、勞保醫療。中國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔,以減輕企業負擔,避免浪費。發生保險責任事故需要進行治療是按比例付保險金。
門診費用的報銷比例:一個自然年度內發生的普通門診急診費用在職人員累計超過2000元,2000元以上的部分大額醫療互助基金支付50%,個人自付50%。退休人員累計超過1300元,1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫療互助基金支付70%個人自付30%,70周歲以上的大額醫療互助基金支付80%,個人自付20%。一個自然年度內最高支付限額2萬元。
【法律依據】:《國務院關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》(三)統一保障待遇。遵循保障適度、收支平衡的原則,均衡城鄉保障待遇,逐步統一保障范圍和支付標准,為參保人員提供公平的基本醫療保障。妥善處理整合前的特殊保障政策,做好過渡與銜接。
城鄉居民醫保基金主要用於支付參保人員發生的住院和門診醫葯費用。穩定住院保障水平,政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統籌,逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。
4. 北京醫保報銷比例
法律分析:1、住院報銷比例(含家庭病床):
起付線分別是一類醫療機構300元/次,二類醫療機構600元/次,三類醫療機構1200元/次。
報銷比例分別是一類醫療機構95%,二類醫療機構90%,三類醫療機構85%,其中惡性腫瘤手術治療、心腦疾病手術治療以及肝、腎和骨髓移植手術治療住院的基金支付90%。
2、普通門診報銷比例:
一類醫療機構為90%,二類醫療機構為70%,三類醫療機構為40%。
3、門診特定病種報銷比例:
報銷比例與住院相同,無起付線。一類醫療機構95%、二類醫療機構90%、三類醫療機構85%(其中惡性腫瘤放療、化療、熱療,尿毒症門診透析治療等重特大疾病按90%)支付至限額標准。
年度限額分為三檔,低檔限額為4500-5500元,中檔限額4-4.5萬元,高檔限額為10萬元。
4、門診慢性病種報銷比例:
不設起付線,報銷比例分別為一類醫療機構85%,二類醫療機構80%,三類醫療機構75%,年度限額為4500—15000元。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
5. 北京醫保報銷比例是多少
北京市在職職工醫院門診報銷比例達到70%以上,退休人員達到85%以上,社區衛生機構報銷比例均為90%,有門診封頂線可查詢。北京市在職職工住院報銷比例在85%以上,退休人員住院報銷比例在90%以上,最高可達99.1%,有住院封頂線可查詢。
6. 北京醫保卡報銷范圍及比例
北京醫保報銷比例一般會按實際情況來定,最低百分之五十八,最高百分之九十七。
報銷比例按醫院等級來定,醫院的等級越低,報銷的額度越高。在職工作人員和退休人員的醫療保險可報銷的比例也不同。在職人員所能報銷的醫保比例相對更低,退休人員更高,且年齡越高比例越高。年齡大於90的,可以全免。
城鎮醫療報銷
在醫院看病、用葯、住院、手術等,可以通過醫保卡按照相關規定可以進行醫葯費用的報銷,城鎮醫療保險比較專一,項目規模和覆蓋面較大,但其在重大疾病或意外事故方面賠付有限,這個時候筆者建議參保人可另行購買商業大病醫療補充保險與社保進行組合的方式,來減輕自己的經濟損失。
7. 北京醫保住院報銷比例2022
2018年1月1日起,北京市城鎮居民基本醫療保險中的「一老」和無業居民的住院報銷比例提至70%,最高支付限額提至17萬。至此,北京市所有城鎮居民住院報銷水平實現統一。
「一老」和無業居民住院醫療費用報銷比例由原先的60%調整為70%;一個醫療保險年度內,住院最高支付限額由原來的15萬元提高到17萬元。
「一老」和無業居民在明年1月1日前發生的住院醫療費用還是按照原規定執行,1月1日後發生的住院醫療費用按新規執行。上述兩項調整將進一步提高「一老」和無業居民的醫療待遇水平,減輕他們的大額醫療費用負擔。
該政策惠及參加城鎮居民基本醫療保險的全部「一老」和無業居民,約25萬人,減輕群眾負擔約1億元。
從2010年5月1日起,北京醫保報銷比例做了最新的調整。職工和退休人員在社區門診醫療報銷比例提至90%;職工醫保年度報銷封頂線達到30萬;「一老」年度支付上限升至15萬。
北京醫保報銷比例的詳細規定:
(一)在三級醫院發生的醫療費用:
1.起付標准至3萬元的部分,統籌基金支付85%,職工支付15%;
2.超過3萬元至4萬元的部分,統籌基金支付90%,職工支付10%;
3.超過4萬元的部分,統籌基金支付95%,職工支付5%。
8. 北京醫保卡報銷范圍及比例
醫保報銷范圍及比例:
1、醫保卡的報銷是只限於在指定醫院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫療費用。報銷公式為:(總費用-門檻費-自費-超支費用)*(75+年齡*0.2)%,正常情況下,實際報銷比例在20~60%不等。
自費葯是不予報銷的,乙類葯品報銷80%,床位費有限額,按規定的一些檢查費和診療費也不能報銷。
2、醫保卡的報銷額度是當地社會職工平均工資的4倍(1年內的累計值)。
3、醫保卡里的錢可用於指定葯店買葯和支付門急診費用,但不屬於報銷范疇,因為醫保卡里的錢就是醫保個人賬戶的錢。
4、大病保險報銷,參保人員患大病後,在市醫保定點醫療機構發生的、符合本市醫保規定的個人自負部分,納入居民大病保險支付范圍,由大病保險資金報銷50%。
根據你的情況:
1、你的情況不在醫保報銷范圍內。因為之前公司沒給上醫保,當然醫保不會給你報銷,但這是明顯的公司違規,公司要承擔責任和處罰的。
2、北京新辦理醫保,醫保卡到手後,次月生效,個人可以設定四家定點醫院,一年可以調整一次,去三甲醫院治療無需定點,去二甲醫院不定點不給報銷。
3、你拿醫保卡去醫院無需墊付資金,只需要繳納你的個人部分。
4、住院起付線:1300元,之後85%報銷,年度額度17萬。門診起付線:1800元,之後70%報銷,年度只負擔兩萬元。
【溫馨提示】
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如果您對該問題仍有疑問,建議您整理相關信息,同專業人士進行詳細溝通。
9. 北京醫保報銷比例是多少
法律分析:北京市在職職工醫院門診報銷比例達到70%以上,退休人員達到85%以上,社區衛生機構報銷比例均為90%,有門診封頂線可查詢。北京市在職職工住院報銷比例在85%以上,退休人員住院報銷比例在90%以上,最高可達99.1%,有住院封頂線可查詢。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》
第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
10. 北京醫保報銷比例是多少
1.城鎮職工門診報銷
看門急診時,需要先用掉當年醫療保險計入的金額,用掉後進入自負段,自負金額為1800元。當我們自負金額超出1800元以後的費用,部分是可以享受報銷的。
退休人員的門急診醫療保險待遇明顯比在職員工好很多。退休前只要交納15年職工醫保,退休後就能終身享受醫保,而且個人不用繳費。年紀大了,跑醫院可能比以前頻繁了,好在國家考慮周到,待遇比在職時要好。
2.城鎮職工住院報銷
如果需要住院治療的話,只要交了醫療保險,大部分醫葯費可以由醫療保險承擔的。首先我們自己需要先出1300元的起付線費用。超過起付線的費用可以由醫療保險按比例報銷。
1、起付標准:一個醫療保險年度內,第一次住院的起付標准為1300元,第二次及以後均為650元
2、報銷比例:採取分段計算、累加支付的辦法,支付比例按醫院級別分別計算
3、支付限額:基本醫療保險統籌基金在一個年度內累計最高支付限額為10萬元,大額互助資金累計最高支付限額20萬元,共30萬元。