㈠ 發燒可能由哪些原因導致
發熱鑒別診斷：
1.急性發熱
（一）感染性發熱
1呼吸道病毒性感染 本組疾病占急性呼吸道疾病的70％－80％。由鼻病毒、流感病毒後流感病毒腺病毒、呼吸道合胞病毒。ECHO病毒柯薩奇病毒等引起，其臨床特點為多種表現。上呼吸道感染症狀大多較輕而細支氣管炎和肺炎的症狀較重。診斷主要依據臨床表現、白細胞計數和X線檢查及對抗生素的治療反應等近年由於診斷技術的進展，可用免疫熒光法和酶聯免疫吸附試驗（ELISA）快速診斷方法可確定病原。常見有流行性感冒；普通感冒；腺咽結膜熱；皰疹性咽峽炎；細支氣管炎；肺炎等。須與呼吸道細菌性感染鑒別。
2嚴重急性呼吸綜合征（severe acute respire-atory 、、syndrome,SARS）該病於2002年11月首發在我國廣東省，是一種由冠狀病毒引起的以發熱呼吸道症狀為主要表現的具有明顯傳染性的肺炎，重症患者易迅速進展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）而死亡。對於有SARS流行病學依據有發熱、呼吸道症狀和肺部體征，並有肺部X線CT等異常影像改變，能排除其他疾病診斷者，可以做出SARS臨床診斷在臨床診斷的基礎上，若分泌物SARS冠狀病毒RNA（SARS COV RNA）檢測陽性，或血清 SARS COV抗體陽轉或抗體滴度4倍及以上增高，則可確定診斷。SARS COV分離是確立病原學診斷的「金標准」但其分離只允許在防護嚴密的p3實驗室進行，且體外細胞培養分離方法復雜且煩瑣，不適合臨床實驗室作為診斷的手段具備以下三項中的任何一項，均可診斷為重症SARS：①呼吸困難，成人休息狀態下呼吸頻率≥30次／min且伴有下列情況之一：胸片顯示多葉病變或病灶總面積在正位胸片上占雙肺總面積的1/3以上；48h內病灶面積增大＞50％且在正位胸片上占雙肺總面積的1/4以上。②出現明顯的低氧血症，氧合指數＜40 kPa（300mm-Hg）③出現休克或多器官功能障礙綜合征（MODS）。
3腎綜合征出血熱（HFRS） 主要依據：
①流行病學資料除新疆、西藏、青海台灣省及自治區外，其他省市均有報告。高度散發有明顯季節性。多數地區（野鼠型）在10－12月為大流行高峰，部分地區在5－7月小流行褐家鼠型發病≥高峰在3－5月。有直接或間接與鼠類及其排泄物接觸史；②臨床特點，具有發熱出血、腎損害三大主症及五期經過（發熱期、低血壓休剋期少尿期、多尿期、恢復期X③白細胞計數增高可有類白血病反應，病後五1～2d出現異形淋巴細胞（≥7％），血小板減少蛋白尿且短期急劇增加，若有膜狀物可明確診斷；④HFRS抗體IgM1:20陽性，用於早期診斷病後1－2d出現，4－5d陽性率達89%～98％。雙份血清HFRS抗體IgG恢復期比早期有4倍以上增長也可確診。
4傳染性單核細胞增多症 由EB病毒引起，全年均可散發，見於青少年特點是發熱、咽峽炎、頸後淋巴結腫大肝脾腫大。白細胞計數正常或稍低，單核細胞增高並伴有異形淋巴細胞（＞10%）嗜異性凝集試驗1：64陽性，抗EBV IgM陽性，可明確診斷
5流行性乙型腦炎 有嚴格季節性，絕大多數病例集中在7、89月。以10歲以下兒童為主，近年成人和老年人發病率較前增高可能與兒童普遍接受預防接種有關。特點為起病急、高熱意識障礙、驚厥、腦膜刺激征腦脊液異常等。結合流行季節，一般診斷較易不典型者依靠腦脊液檢查、流行性乙型腦炎特異性抗體辦、流行性乙型腦炎病毒抗原檢測進行診斷
6急性病毒性肝炎 甲型、戊型肝炎在黃值前期，可出現畏寒發熱，伴有上呼吸道感染症狀，類似流行性感冒易於誤診。但特點是具有明顯消化道症狀和乏力，如食慾缺乏惡心。嘔吐、厭油腹脹。肝區痛、尿黃肝功能明顯異常，以助鑒別。
7斑疹傷寒 輕型流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒須與其他發熱疾病鑒別。主要表現是起病急、稽留型高熱劇烈頭痛，病後3－5 d出現皮疹等。變形桿菌OX凝集試驗汝斐試驗）歹D1＠或恢復期較早期滴度上升4倍以上可確診。
8急性局灶性細菌性感染 此類疾病共同特點是高熱、畏寒或寒戰，伴有定位性症狀o）急性腎孟腎炎：常見於生育期女性患者，有腰痛、尿頻及尿痛如尿檢查有膿尿，可以成立診斷，病原學診斷有待細菌培養證實症狀嚴重者，應注意與腎周圍蜂窩織炎、腎周圍十相鑒別及時進行B型超聲或CT檢查。必要時腎區診斷性穿刺可明確診斷。⑤）急性膽道感染伴有膽絞痛：若不明顯者而體檢膽囊區有明顯壓痛有助診斷。o）細菌性肝膿腫。k）腳下膿腫：通常並發於腹腔手術後或有腹腔化膿性感染＠急性闌尾炎X十二指腸潰瘍穿孔膽囊或脾切除術後。當出現寒戰、高熱白細胞增高，又未找到其他感染灶時，應想到此病以右側多見，患側上腹部有顯著的搏動性疼痛，在深呼吸或轉位時加重下胸部有壓痛J擊痛與局部皮膚水腫。聽診呼吸音減弱或消失廠＊線檢查發現患側隔肌上升且活動受限，反應性胸膜炎等及時進行B超、CT或核磁共振（〕ytl）等檢查可早期明確診斷。腹腔內膿腫可位於隔下結腸旁、闌尾周圍、腹膜後等部位形成包裹性膿腫。
9敗血症 在患有原發性感染灶，出現全身性膿毒血症症狀，並有多發性遷徙性膿腫時有助於診斷應警惕的是原發感染灶可很輕微或已癒合。故當遇到原因不明的急性高熱，伴有惡寒或寒戰出汗，全身中毒症狀重，白細胞增高與核左移血中無寄生蟲發現，無特殊症狀體征，應考慮到本病及時做血培養，找感染灶與遷徙性病灶（肺、皮膚等）其致病菌以金黃色葡萄球菌為多見，次為大腸桿菌及其他腸道革蘭陰性桿菌。近年真菌所致者有所增加也遇到罕見的致病菌。
（1）金黃色葡萄球菌敗血症：有原發皮膚感染（如擠壓瘡癤切開未成熟膿腫），後出現毒血症症狀，皮疹遷徙性病灶，考慮本病的可能性很大。若未發現感染灶或以某一臟器受損症狀為主，診斷較難。及時做血培養及骨髓培養可明確診斷既往認為以凝固酶陽性為判斷葡萄球菌致病性的依據，血培養表皮葡萄球菌陽性（凝固酶陰性）多為污染。近年報告該菌可引起免疫缺陷者院內感染（如傷口感染，插管感染及敗血症）。考慮本病的條件是：必須血培養2次以上陽性；分離的表皮葡萄球菌的生物型和抗生素型相似；臨床症狀在用適當抗生素治療後病情好轉
（2）大腸桿菌敗血症：常見於肝膽道、泌尿生殖道、胃腸道感染肝硬化、腹部術後、尿道手術後（包括導尿）特點為雙峰熱、高熱伴相對緩脈，早期出現休克（約l／4－1／2患者）且持續時間較長大多數白細胞增高，少數可正常或減少（但中性粒細胞高）。遷徙性病灶少見
（3）厭氧菌敗血症：致病菌主為脆弱樣桿菌次為厭氧鏈球菌產氣莢膜桿菌等。厭氧菌常與需氧菌混合感染。特點是黃疽發生率較高（10％－40％）可能與其內毒素直接損害肝臟，和（或）產氣莢膜桿菌a毒素的溶血作用有關；局部或遷徙性病灶中有氣體形成（以產氣莢膜桿菌顯著）；分泌物有特殊腐敗臭味；引起膿毒性血栓性靜脈炎而有腹腔、肺胸腔、腦、心內膜骨關節等膿腫；可有溶血性貧血及腎衰竭。
（4）真菌性敗血症：常見有白色念珠菌（佔大多數）麴菌、毛黴菌等。一般發生於原有嚴重疾病後期長期用皮質激素或廣譜抗生素的過程中。床表現較細菌性敗血症輕。無發熱或低熱常為原發病症狀掩蓋進展較慢。血培養可檢出致病真菌，咽拭子痰、糞、尿等培養可獲相同真菌生長
（5）少見的敗血症：如摩拉菌敗血症常見於免疫缺陷者6歲以下兒童。診斷的關鍵是對摩拉菌的鑒定。不動桿菌敗血症多見於老年人和嬰兒特別是糖尿病、癌症者最易發生院內感染。其感染源主要是呼吸器靜脈插管和醫護人員的手。紫色桿菌敗血症，致病菌為革蘭陰性桿菌為唯一產生紫色素的桿菌。可通過皮膚破損、胃腸道呼吸道進入體內。局部可出現淋巴結炎、蜂窩組織炎迅速發展為敗血症，可伴有遷徙性膿腫，主靠細菌學檢查確診
2.長期高熱
（一）感染性疾病
1結核病 以發熱起病者有急性血行播散型肺結核、結核性腦膜炎、浸潤型肺結核等原因不明的長期發熱，如白細胞計數正常或輕度增高，甚至減少者應考慮到結核病。原發病變大多在肺部，及時做X線檢查以助診斷
急性血行播散型肺結核（急性粟粒型結核）多見青少年兒童，尤其未接種過卡介苗者發生機會更多。近年也見到老年患者及患過原發感染後的成人特點是起病急，高熱呈稽留熱或弛張熱，持續數周數月伴有畏寒、盜汗、咳嗽少量痰或痰中帶血、氣短、呼吸困難發紺等。嬰幼兒及老年人症狀常不典型。患者多表現衰弱有些病例有皮疹（結核疹），胸部檢查常無陽性體征，可有肝脾輕度腫大此病早期（2周內）難診斷的原因是肺部X線檢查常無異常，結核菌素試驗也可陰性（約50％），尤其老年及體質差者多為陰性痰結核桿菌（聚合酶鏈反應，PCR）及血結核抗體測定有助診斷。眼底檢查可發現脈絡膜上栗粒結節或結節性脈絡膜炎有利於早期診斷。
2傷寒副傷寒 以夏秋季多見，遇持續性發熱1周以上者，應注意傷寒的可能近年傷寒不斷發生變化，由輕症化、非典型化轉變為病情重熱程長、並發症多、耐氯黴素等在鑒別診斷中須注意。多次血培養或骨髓培養陽性是聆診的依據。肥達反應可供參考
3細菌性心內膜炎 凡敗血症（尤其金黃色葡萄球菌所致）患者在抗生素治療過程中突然出現心臟器質性雜音或原有雜音改變，或不斷出現瘀斑或栓塞現象，應考慮到本病可能大多數原有先天性心臟病（室間隔缺損、動脈導管未閉等）或風濕性心臟瓣膜病史，少數偏前有拔牙扁桃體摘除、嚴重齒齦感染、泌尿道手術史出現持續發熱1周以上，伴有皮膚及黏膜瘀點、心臟雜音改變脾腫大、貧血、顯微鏡血尿等血培養有致病菌生長，超聲心動圖可發現贅生物所在的部位。
4肝腺腫 ①細菌性肝膿腫主要由膽道感染引起，多見於左右兩葉，以左葉較多見感染來自門靜脈系統者，右葉多見。特點是寒戰高熱，肝區疼痛，肝腫大壓痛叩擊痛，典型者診斷較易。遇有長期發熱而局部體征不明顯時診斷較難近年肝臟B超檢查，診斷符合率達96％。②阿米巴肝膿腫是阿米巴痢疾最常見的重要並發症。表現為間歇性或持續性發熱，肝區疼痛肝腫大壓痛、消瘦和貧血等。以單發肝右葉多見。肝穿刺抽出巧克力色膿液；膿液中找到阿米巴滋養體；免疫血清學檢查陽性，抗阿米巴治療有效可確診。
（二）感染性疾病
1原發性肝癌 國內原發性肝癌80％以上合並肝硬化。臨床特點是起病隱襲，早期缺乏特異症狀一旦出現典型症狀則多屬晚期。近年由於診斷方法的進展，可早期診斷小肝癌（>5cm）主要表現為肝區痛、乏力、腹脹納差、消瘦、進行性肝腫大（質硬表面不平）黃疸、消化道出血等。一般診斷較易當以發熱為主訴者診斷較難，表現為持續性發熱或弛張熱，或不規則低熱少數可有高熱（如炎症型或彌漫性肝癌）易誤為肝臟腫或感染性疾病。及時檢測甲胎蛋白（AFP），其靈敏性特異性均有利於早期診斷。凡ALT正常，排除妊娠和生殖腺胚胎癌如AFP陽性持續3周，或AFP＞200ng/ml持續2月即可確診。若AFP＞升高而周ALT下降動態曲線分離者肝癌可能性大。此外，r-谷氨酸轉肽酶（r-GT）鹼性磷酸酶（AKP）增高也有輔助診斷價值B超、CT、放射性核素顯像均有助於定位診斷選擇性肝動脈造影（或數字減影肝動脈造影）可發現1cm的癌灶，是目前較好的小肝癌定位的方法。
2惡性淋巴瘤 包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。多見於20－40歲，以男性多見臨床物無症狀或有進行性淋巴結腫大、盜汗、消瘦皮疹或皮膚症癢等。凡遇到未明原因的淋巴結腫大按炎症或結核治療1個月無效者；不明原因的發熱，均應考慮本病的可能確診主要依靠病理。可以做淋巴結活檢、骨髓穿刺肝穿 、B超、CT等檢查並與傳染性單核細胞增多症、淋巴結結核、慢性淋巴結炎轉移癌、風濕病及結締組織病等鑒別。
3惡性組織細胞病 本病臨床表現復雜，發熱是常見的症狀。有的病例似敗血症傷寒。結核病、膽道感染等但經過臨床系統檢查治療均無效，至晚期才確診。與其他急性感染性疾病鑒別要點是：①臨床似感染性疾病但找不到感染灶，病原學與血清學檢查均為陰性；②進行性貧血、全血細胞減少顯著；③肝脾腫大與淋巴結腫大的程度顯著；④隨病程進展進行性惡病質；⑤抗生素治療無效。對有長期發熱原因不明，伴有肝脾腫大淋巴結腫大，而流行病學資料、症狀體征不支持急性感染且有造血功能障礙者，須想到本病的可能。如骨髓塗片或其他組織活檢材料中找到典型的惡性組織細胞和大量血細胞被吞噬現象並排除其他疾病，則診斷基本可以成立。因此骨髓塗片檢查是診斷本病的重要依據由於骨髓損害可能為非彌漫性，或因取材較少，故陰性時不能除外必要時多次多部位檢查。淺表淋巴結因病變不明顯，故陰性也不能除外
本病須與反應性組織細胞增多症鑒別如傷寒、粟粒型結核、病毒性肝炎風濕病、SLE。傳染性單核細胞增多症等其骨髓中可出現較多組織細胞，甚至血細胞被吞噬現象。應注意：①有原發病；②所見組織細胞形態較正常無多核巨型組織細胞；③隨原發病治癒，組織細胞反應也隨之消失。
4急性白血病 可有發熱，經血塗片、骨髓檢查可以確診不典型白血病僅表現為原因不明的貧血與白細胞減少，易誤為急性再生障礙性貧血，骨髓塗片有異常改變可以診斷。故臨床遇有發熱、貧血乏力、齒齦腫痛、出血粒細胞減少者，及時進行骨髓塗片檢查。
5血管一結締組織病書
（1）SLE：長期發熱伴有兩個以上器官損害血象白細胞減少者應考慮到本病。多見於青年女性。臨床特點是首先以不規則發熱伴關節痛，多形性皮疹（典型者為對稱性面頰鼻樑部蝶形紅斑，60％－80％）多見伴日光過敏、雷諾現象、漿膜炎等血沉增快，丙種球蛋白升高，尿蛋白陽性血狼瘡細胞陽性，抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈去氧核糖核酸（抗ds－DNA）抗體陽性抗Sm（Smith抗原）抗體陽性。應注意SLE在病程中可始終無典型皮疹，僅以高熱表現的特點
（2）結節性多動脈炎：表現為長期發熱伴肌痛、關節痛、皮下結節（下肢多沿血管走向分布，或成條索狀）、腎損害血壓高，胃腸症狀等。診斷主要依據皮下結節與肌肉（三角肌或胖腸肌）活檢
（3）類風濕性關節炎：典型病例較易診斷少年型類風濕性關節炎（Still病）,可有畏寒、發熱、一過性皮疹關節痛不明顯，淋巴結腫大，肝脾腫大虹膜睫狀體炎，心肌炎，白細胞增高血沉增快但類風濕因子陰性，抗核抗體與狼瘡細胞均陰性。
（4）混合性結締組織病（MCTD）:多見於女性特點是具有紅斑狼瘡、硬度病、皮肌炎的臨床表現腎臟受累較少，以發熱症狀明顯。高滴度核糖核酸蛋白（RNP）抗體陽性抗核抗體陽性有助診斷。
3.長期低熱
腋窩溫度達37.5－38℃持續4周以上為長期低熱，常見病因為：
1結核病 為低熱的常見病因，以肺結核多見，早期無症狀體征及時進行胸部X線檢查。其次為肺外結核，如肝腎、腸、腸系膜淋巴結、盆腔、骨關節結核等除局部症狀外，常有結核病的中毒症狀，血沉增快結核菌素試驗強陽性，抗結核治療有確切療效，有助於診斷老年肺結核起病症狀不明顯，其肺部並發症多，結核菌素試驗陰性易診為慢性支氣管炎或哮喘。故遇老年人長期持續咳嗽、咳痰易感冒，用抗炎葯治療無效，低熱乏力及納差者，應及時查痰結核菌（塗片或TB-PCR）及胸部X線檢查。老年肺結核易合並肺外結核如結核性腦膜炎、胸膜炎、腹膜炎骨、腎、淋巴結結核等
2慢性腎孟腎炎 為女性患者常見低熱原因。可無明顯症狀、體征甚至尿檢查無異常，以低熱為唯一表現。及時檢測尿Addi細胞計數清晨第一次中段尿培養及菌落計數，如尿白細胞＞5/HP,細菌培養陽性，菌落計數＞105可以確定診斷。
3慢性病灶感染 如副鼻竇炎、牙齦膿腫、前列腺炎膽道感染、慢性盆腔炎等。以不規則低熱多見常伴有局部症狀體征，當病灶清除後症狀消失。
4艾滋病（AIDS）是由人免疫缺陷病毒（HlV）侵犯和破壞人體免疫系統，損害多個器官的全身性疾病。可通過血液和體液傳播性傳播。臨床表現復雜，其基本特徵是HlV造成人體細胞免疫受損使機體處於嚴重的、進行性的免疫缺陷狀態，從而並發各種機會性感染和惡性腫瘤表現為長期不規則發熱，慢性腹瀉超過1個月，對一般抗生素治療無效消瘦，原因不明全身淋巴結腫大，反復細菌真菌、原蟲等感染，結合流行病學資料及時進行抗HlVP24抖抗原檢測。
5巨細胞病毒感染 可持續低熱，類似傳染性單核細胞增多症、病毒性肝炎依據抗CMV IgM檢測診斷。
6甲狀腺功能亢進 表現早期低熱伴心悸、脈搏快、多汗食慾亢進、消瘦、手顫甲狀腺腫大，局部雜音等。檢測T3T4、rT3等。對無突眼的甲狀腺功能亢進需進行131I攝取試驗以除外甲狀腺炎時激素外溢引起血中T3、T4水平升高。
7惡性腫瘤 中年以上者有不明原因低熱，血沉增快，應注意腫瘤檢查如原發性肝癌。肺癌、腎癌及結腸癌等
8神經功能性低熱 多見於青年女性，夏季明顯。一日間體溫相差＜O．5℃清晨上午體溫升高，下午低，常伴有神經官能症症狀一般情況良好，體重無變化，雖經各種葯物治療無效可自愈。其診斷主要依據動態觀察，排除各種器質性疾病
9感染後低熱 急性細菌性或病毒性感染控制後，仍有低熱、乏力食慾缺乏等，與患者植物神經功能紊亂有關。
除以上病因外還可有偽熱。
4.反復發熱
1布氏桿菌病 流行病學資料是診斷的重要依據，如發病地區、職業與病畜（羊、牛、豬）接觸史飲用未消毒牛、羊奶，進食未煮熟的畜肉史臨床表現為反復發作的發熱，伴有多汗，遊走性關節痛神經痛、睾丸炎、肝脾及淋巴結腫大等血、骨髓培養陽性，血清凝集試驗1：100見以上免疫吸附試驗1：320以上，可助診斷。
2瘧疾 以間日瘧、三日瘧較常見。遇陣一發性寒戰高熱、大汗，間日或間2日周期發作者及時查血塗片找瘧原蟲，可確診。
3淋巴瘤 病變在內臟者，常表現為周期性發熱（PeI-Ebstein熱型）見於霍奇金病。有的淺表淋巴結腫大不顯著而以深部淋巴結腫大壓迫鄰近器官出現的症狀，如縱隔淋巴結腫大引起肺不張及上腔靜脈綜合征等。及時進行骨髓塗片檢查找到Reed-Sternberg細胞或骨髓活檢均有助診斷。
4回歸熱 臨床表現為周期性發熱、起病急、寒戰高熱持續2－9d後體溫驟降，大汗，無熱期持續7－9d又突然高熱，症狀再出現，反復2－3次全身酸痛、肝脾腫大，重者有出血傾向黃疸，結合發病季節，有體虱存在或有野外生活蟬叮咬史須考慮到本病。根據血、骨髓塗片找到回歸熱螺旋體即可確診
5.超高熱病因與鑒別診斷
當體溫調節中樞功能衰竭時可發生超高熱對人體各組織器官，尤其腦組織損傷嚴重，引起腦細胞變性廣泛出血深度昏迷，於數小時內死亡，需要積極搶救
1中暑或熱射病。
2中樞神經系統疾病 如病毒性腦炎、腦出血及下丘腦前部嚴重腦外傷等。
3細菌污染血的輸血反應。
㈡ 高燒不退都需要檢查什麼
(一)病史詢問要點
詳細詢問病史，要注意：
1. 誘因：發熱前2～3周內有無皮膚外傷及癤癰史;近1～3周內有無傳染病疫區逗留史;1個月內有無血吸蟲病疫水接觸史。皮膚外傷及癤癰是診斷敗血症的線索。有傳染病疫區逗留史，考慮急性傳染病;腹部手術後發熱應考慮腹腔、盆腔感染如膈下膿腫、腸間隙膿腫、空腔臟器瘺等。
2. 發病季節：冬春季節發病，多見於麻疹、流行性腦脊髓膜炎;夏秋季節發病，多見於乙型腦炎、瘧疾、傷寒、痢疾、中暑。
3. 體溫升降方式：
驟升型發熱見於瘧疾、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎、敗血症、輸液反應等;緩升型發熱見於傷寒初期、結核病、布氏桿菌病等;驟降型見於瘧疾、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎、輸液反應及服用退熱葯者;漸降型見於傷寒緩解期、風濕熱及感染性疾病經抗生素治療有效時。
4. 伴隨症狀
(1)發熱伴寒戰者，多見於敗血症、大葉性肺炎、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、葯物熱、急性溶血及輸液反應、流行性斑疹傷寒、鸚鵡熱、天花、流行性出血熱、傳染性單核細胞增多症。
(2)伴咽痛，多見於上呼吸道感染、化膿性扁桃體炎;伴咳嗽、咳痰，見於急性呼吸道感染及肺部感染。
(3)伴胸痛者，見於肺炎、胸膜炎、心肌梗死、肺膿腫等。
(4)伴腹痛、惡心、嘔吐者，見於急性細菌性痢疾、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、急性腸系膜淋巴結炎、急性出血壞死性腸炎、急性胰腺炎、急性胃腸炎等。
(5)伴頭痛者，見於腦炎、腦膜炎、腦膿腫等。
(6)伴肌肉痛者見於肌炎、皮肌炎、旋毛蟲病、軍團病、鉤端螺旋體病、葯物熱等。
(7)全身關節痛，見於結締組織病、痛風、銀屑病性關節炎等。
(8)伴神經障礙者，見於腦炎、腦膜炎、感染中毒性腦病、腦出血、中暑、顳動脈炎、紅斑狼瘡腦病等。
(9)發熱伴明顯中毒症狀見於嚴重感染，尤其是敗血症。
(10)是否伴有皮疹及出疹時間：發熱1日出現皮疹見於水痘;2日出現皮疹，見於猩紅熱;3日出現皮疹，見於天花;4日出現皮疹，見於麻疹;5日出現皮疹見於斑疹傷寒;6日出現皮疹見於傷寒。
(二)、體格檢查
應做全面的體格檢查，但應注意：
1. 一般狀況及全身皮膚黏膜檢查，注意全身營養狀況。惡病質提示重症結核、惡性腫瘤。注意有無皮疹及皮疹類型：斑疹見於丹毒、斑疹傷寒;面部蝶形紅斑、指端及甲周紅斑提示系統性紅斑狼瘡(SLE);環形紅斑見於風濕熱;丘疹和斑丘疹見於猩紅熱、葯物熱;玫瑰疹見於傷寒和副傷寒。瞼結膜及皮膚少許淤點，指端、足趾、大小魚際肌有壓痛的osler小結見於感染性心內膜炎。軟齶、腋下有條索狀或抓痕樣出血點，見於流行性出血熱。皮膚散在淤點、淤斑、紫癜見於再生障礙性貧血、急性白血病及惡性結締組織病。大片淤斑提示彌散性血管內凝血;有皮膚癤腫者要考慮敗血症和膿毒血症。
2. 注意全身淋巴結有無腫大。局部淋巴結腫大，質軟，有壓痛，考慮相應引流區域有炎症。局部淋巴結腫大，質硬，無壓痛，可能為癌腫轉移或淋巴瘤。全身淋巴結腫大見於淋巴瘤、急慢性白血病、傳染性單核細胞增多症、系統性紅斑狼瘡等。
3. 頭頸部檢查：結膜充血多見於麻疹、出血熱、斑疹傷寒;扁桃體腫大，其上附有黃白色滲出物，考慮化膿性扁桃體炎;外耳道流出膿性分泌物為化膿性中耳炎;乳突紅腫壓痛為乳突炎;頸項強直見於腦膜炎、腦膜腦炎;甲狀腺腫大伴突眼伴高熱見於甲亢危象。
4. 心臟情況：心臟擴大，新出現收縮期雜音提示風濕熱。原有心臟瓣膜病，雜音性質發生改變，要考慮感染性心內膜炎。
5. 肺部檢查：一側肺局限性濁音，語顫增強，有濕羅音，提示大葉性肺炎;下胸部或背部固定或反復出現濕羅音，見於支氣管擴張伴繼發性感染，;一側肺下部叩診呈濁音，呼吸音、語顫減低，提示胸腔積液。
6. 腹部檢查：膽囊點壓痛，Murphy征陽性伴皮膚、鞏膜黃染，提示為膽囊炎、膽石症發熱。中上腹明顯壓痛，肋腹部皮膚灰紫色斑(Grey-Turner 征)或臍周皮膚青紫(Gullen征)，見於出血壞死性胰腺炎。右下腹或全腹壓痛，有時伴腹塊，腹壁或會陰部有瘺管，全身營養差，考慮克羅恩病 (Crohn病)。肝腫大，質硬，表面有結節或巨塊，提示肝癌發熱。肝脾同時腫大，可見於白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞病、系統性紅斑狼瘡等。季肋點壓痛，腎區叩擊痛，提示上尿路感染。
7. 四肢及神經系統檢查：杵狀指伴發熱，見於肺癌、肺膿腫、支氣管擴張、感染性心內膜炎。關節紅腫壓痛見於風濕熱、紅斑狼瘡或類風濕性關節炎。克氏征或布氏征陽性見於中樞神經系統感染。
㈢ 請問高燒的正真原因
健康人的體溫是相對穩定的，口腔(舌下)溫度保持在37℃左右，肛門內溫度比口腔溫度高0.3～0.5℃，腋下溫度比口腔溫度低0.2～0.4℃。人的體溫早上稍低，下午稍高，相差不超過1℃。
一般體溫(以口腔溫度為准)超過39℃以上為高熱。高熱對人體的危害是很大的，它明顯增加身體的消耗，損害心、腦、肝、腎等重要臟器的功能，出現心跳和呼吸加快、食慾不振、惡心、嘔吐、便秘，甚至意識不清、驚厥等一系列症狀。這對於危重病人，無異於雪上加霜，需要小心給予治療和護理。
(一) 發高燒的病因
1�感染性疾病 由細菌、病毒、原蟲感染而引起，這是最常見的原因。如感冒、肺炎、支氣管炎、瘧疾等。
2�非感染性疾病 中暑、腫瘤、免疫性疾病，如紅斑狼瘡、類風濕病等。
(二) 高燒的診斷
(1) 高燒伴有全身發冷、寒戰者，多為細菌或原蟲感染，如敗血症、瘧疾、大葉性肺炎、急性腎盂腎炎、急性膽囊炎等。
(2) 高熱伴全身皮疹者，常見於發疹性傳染病。皮疹在發熱後1～6天出現，依次為水痘、猩紅熱、麻疹、傷寒等。
(3) 高燒伴劇烈頭痛、嘔吐者，多見於腦膜炎、腦炎。
(4) 高燒伴胸痛、咳嗽、氣促者，見於呼吸系統病變，如肺炎、氣管炎、胸膜炎。
(5) 高燒伴腹痛，右上腹痛可能為肝炎、肝膿腫、膽囊炎；滿腹痛可能為腹膜炎。
(6) 高燒三周以上，多見於惡性腫瘤、結核、細菌性心內膜炎。
高燒病人必須到醫院檢查，明確診斷，進行針對病因的治療，高燒才能好轉，則單純用退燒葯只能臨時起作用，葯效過後依然高燒不退。
(三) 高熱的表現
高燒時面色潮紅，皮膚燙手，口渴咽干，精神不振，飲食不佳，呼吸和脈搏加快(從37℃開始計算，每升高1℃，脈搏加快10次)。病人開始嗜睡，重者出現昏迷、抽搐(驚厥)。
(四) 救護措施
(1) 在高熱剛開始的時候，由於皮膚血管強烈地收縮，病人可能出現寒戰，此時不應急於採取退燒措施，而是注意保暖。寒戰後體溫迅速上升，再及時採取以下退燒措施。
(2) 卧床休息，多飲水，每日2000毫升左右，氣溫較高時更應多飲水。最好不用含糖多的飲料。
(3) 物理降溫方法: 冰袋：能減輕腦的充血水腫，對中樞神經系統有保護作用。具體方法是，從冰箱中取出冰塊放入冷水中沖去稜角再裝入熱水袋中，連水帶冰裝1/2袋即可，排出空氣蓋緊蓋口，查無漏水，放置病人前額，或枕部、頸部、雙側腋窩等處，每放置20分鍾交換一下位置，以免發生凍傷。酒精擦浴：能使局部血管擴張，並利用酒精的蒸發作用帶走熱量，從而達到降溫目的。用於物理降溫的酒精濃度為30%左右。用70%～95%酒精加水1∶1～1∶2，也可用白酒配製。擦浴的部位為頸部、後枕部、雙腋下、肘窩、大腿根部、踝窩等等，但不要擦拭胸部、腹部、手心、腳心等處，以免產生不良後果。酒精擦浴動作應輕柔，以皮膚微紅為度，薄薄擦一層即可。如病人出現寒戰，面色蒼白，口唇青紫應立即停止擦浴，蓋上被子保暖，飲一點糖水。
(4) 在體溫過高時使用葯物降溫。要避免用葯過量和在短期內反復用葯。退熱葯有大量出汗加強散熱的作用，易發生虛脫，常用的退燒葯有復方阿司匹林(APC)、撲熱息痛、安痛定、柴胡注射液等。有胃腸疾病的病人還可選用消炎痛栓劑，每次1/2枚塞入肛門，退燒效果也很好。長期高熱不退者還可以給予紫雪丹、安宮牛黃丸口服和靜滴清開靈注射液等等。
(5) 加強護理，保證營養。高熱病人常常食慾不振，出汗多，消耗大，應設法讓病人多進富含高維生素等營養的易消化的消淡流質飲食，包括新鮮的菜汁、果汁等等，以增加機體的抵抗力。另外，高熱病人唾液分泌減少，加上缺乏維生素，常有口舌乾燥，舌炎及口腔潰爛，故需加強口腔護理，每日用淡鹽水漱口2～3次，並配合服用維生素C和維生素$B_2$等葯物，口腔潰破可用冰硼散外塗，口唇裂口塗以凡士林軟膏，效果均很好。
(6) 為防止驚厥，保證休息，以盡快退燒，尤其對小兒高燒病人，可適當使用鎮靜葯，如安定和苯巴比妥、冬眠靈等葯。但對老年人，神志不清的病人慎用或禁用，以免加重病情。
(7) 定時測量體溫，觀察病情變化。在服用退熱葯或物理降溫後半小時、1小時、2小時分別測體溫一次，其他時間4～8小時一次，並記錄下來，觀察體溫的變化情況。如體溫持續不下降，應及時將病人送醫院診治，採取其他進一步的措施。測體溫的正確方法：家庭一般以測量腋下溫度較為方便，測得數加0.5℃即為口腔溫度(實際人體溫度)。測腋下溫度前應將腋汗擦乾，測量時間5～10分鍾。如手邊無體溫表，可通過測病人的呼吸、脈搏來判斷是否發燒。正常成人安靜狀態下呼吸每分鍾12～16次，脈搏每分鍾70～80次。按體溫每升高1℃，呼吸每分鍾增加3～4次，脈搏增加10次左右，那麼，體溫在39℃以上的高燒病人，呼吸可加快到每分鍾24次，脈搏每分鍾可達100次左右，藉此來初步判斷病人的發燒程度。
(8) 病因治療。高燒只是某些疾病的一個症狀，單純退燒有時效果不好，葯效一過體溫又復升高。所以，高燒時應重視尋找病因，針對病因治療。感染性疾病引起的發燒，經足量有效的抗菌葯物治療，病情好轉自然就會退燒了。
㈣ 導致發燒的原因有哪些
治療
原因
症狀起因
1、長期「不明原因」的中、高熱
這是指發熱在38℃以上、持續兩星期或更長，以發熱為主訴，在住院一星期內經病史、體格檢查與常規化驗而病因不明者。
(1)感染
①全身性：見於粟粒型結核與播散性結核、傷寒與副傷寒、敗血症與感染性心內膜、其他感染，如布氏桿菌病等。
②局限性：見於肝膿腫、阿米巴性與細菌性、膽道感染、泌尿生殖道感染、腹腔內膿腫如肝下、膈下、結腸旁、闌尾周圍、腹膜後、盆腔膿腫等。
(2)惡性腫瘤
見於原發性肝癌、淋巴瘤、惡性組織細胞病、各種白血病、其他各種實質性癌腫，如肺癌、腎癌、結腸癌等。
(3)結締組織-血管性疾病
包括系統性幼年型類風濕關節炎、變應性亞敗血症、系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎、皮肌炎等。
(4)其他
如肉芽腫性肝炎、葯物熱、假熱、體腔積血如血胸、血腹、肺梗死等。
2、長期低熱
凡口腔溫度在37℃以上至38℃左右、持續在一個月以上者，稱為長期低熱。長期低熱的原因可分為器質性與功能性兩大類：
(1)器質性低熱
①慢性感染：如結核病、肝臟疾病、慢性腎盂腎炎、慢性膽道感染以及各種病灶感染(鼻竇炎、牙根膿腫、前列腺炎、慢性盆腔炎、肛門周圍膿腫等)。
②結締組織疾病：如風濕熱、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡等。
③內分泌疾病：如甲狀腺功能亢進症、嗜鉻細胞瘤等。
④惡性腫瘤：早期淋巴瘤、實質性癌腫轉移等。
(2)功能性低熱
①生理性低熱：月經前低熱、妊娠期低熱等。
②神經性低熱：夏季低熱、原發性口溫增高等。
③感染後低熱。
3、超高熱
超高熱是指發熱超過41℃以上，主要見於體溫調節中樞功能障礙，包括中暑或日射病，腦部疾病，如嚴重腦外傷、腦溢血、腦炎與腦腫瘤等，輸血、輸液污染引起嚴重熱原反應與敗血症，麻醉葯引起的惡性高熱，臨終前超高熱等。
4、反復發熱
幾乎所有引起感染的病因都可引起反復發熱，但以下列疾病較多見。
(1)傳染病：瘧疾、回歸熱、黑熱病、布氏桿菌病、傷寒復發等。
(2)細菌性感染：間歇性膽管熱、泌尿道感染、支氣管擴張並發感染等。
(3)腫瘤：淋巴瘤引起反復發熱與周期熱等。
(4)丙種球蛋白缺乏症並發感染等。
常見疾病
皮膚炭疽、消化道炭疽、吸入性炭疽、禽流感、感染性疾病、炎性疾病、川崎病、李斯特菌感染、猴痘、腫瘤、鼠疫、Q熱、呼吸道合胞病毒感染、橫紋肌溶解症、立夫特山谷熱、嚴重急性呼吸綜合征(SARS)、天花、斑疹傷寒、西尼羅河腦炎、土拉菌病等。
㈤ 發燒多少是高燒和低燒怎麼判斷 我屬於什麼
口腔溫度超過37.3℃，腋下溫度超過37℃，直腸溫度超過37.6℃，或一晝夜體溫波動在1℃以上，可認為是發熱。發熱一般分為超高熱（體溫在41℃以上），高熱（38℃以上）與低熱(體溫37-38℃左右）。你有可能是感冒了,注意保暖,自己不要隨便吃葯,到醫院醫生會給你開對母體和胎兒都沒有影響的葯物.
㈥ 引起高熱和低熱的原因有哪些
高熱主要見於各種急性傳染病，如肺炎、敗血症等。引起低熱的原因很多，如慢性肝炎、結核病、風濕病或其他結締組織病、慢性腎盂腎炎、慢性盆腔炎、副鼻竇炎等。由植物神經紊亂所致的功能性低熱是長期低熱常見的病因，多發生於女性，除低熱外尚伴有乏力、頭暈、心跳、氣短、多夢、失眠等神經衰弱症狀。低熱可於每年夏季出現，也可終年持續，而於夏季加劇。熱度一般在下午較高，勞累後更為明顯，休息後則可降低或消失。低熱常連續數年，但病人一般情況較好也是功能性低熱的特徵之一。
㈦ 什麼情況下會發熱發燒
發熱的原因，概括分為兩大類：
1.
感染性發熱：是由於病原體侵犯人體後引起的發熱，是最常見的發
熱，如：感冒、膽囊炎、瘧疾等。
2.
非感染性發熱：如：惡性腫瘤、損傷出血等。
發熱的類型分為：
1.
稽留熱：體溫在39℃以上，每日波動范圍不超1℃。
2.
弛張熱：體溫高時在39℃以上，低時可接近正常，每日波動范圍很
大，高低相差1℃以上。
3.
間歇熱：是發熱期與無熱期每隔一、二天交替出現，如：隔日發熱
一次的瘧疾等。
4.
再發熱又稱回歸熱：指較長的發熱期與無熱期交替出現，發熱時高
熱驟起，數日後驟退，數日後又再熱。
5.
波浪熱：發熱逐漸上升，逐漸下降，又逐漸上升，再逐漸下降，呈
波浪狀。
6.
雙峰熱：一日之內熱度上升、下降，對上升下降，每次升降相差在
1℃左右。
7.
消耗熱：熱度在一天內變動幅度很大高時可達40℃以上，低時又可
降至正常以下。
8.
不規則發熱：每日發熱高低不等，沒有規律，呈不規則波動。
根據發熱的高低又分為高熱與低熱：
1.
高熱：指發熱在39攝氏度以上者，常見於各種急性傳染病，如：肺
炎、敗血症等。
2.
低熱：是38攝氏度以下的發熱，大多與一些慢性疾病有關，如：結
核病、風濕病、慢性肝炎等。低熱而且往往在下午比較明顯，疲勞或其
他因素均可加重，休息後又可相對減輕。
還可根據發熱熱程的長短分為：
1.
短期發熱：指發熱在1～2天至1周左右的短時間發熱，大多見於各種
急性傳染病或急性感染等，如：上呼吸道感染、麻疹等。
2.
長期發熱：發熱在2周以上或數月，大多見於一些慢性疾病。
此外，在發熱的同時，常常伴有身體一些其他症狀，這一點非常重要,往
往能幫助提示引起發熱的可能原因，對疾病的早期診斷有一定啟發：如：
1.
發熱伴有頭痛、惡心、嘔吐、昏迷等可能提示神經系統疾病，如：
腦膜炎等。
2.
發熱伴有咳嗽、咯痰、胸痛、氣急時，應考慮心、肺方面疾病。
3.
發熱伴有腹瀉時，大多與食物中毒、痢疾等多見。
4.
發熱伴有腹痛，要想到急性腹痛的疾病，如：闌尾炎、腹膜炎等。
5.
發熱伴有脅下疼痛或黃疸等要考慮肝炎、膽囊炎等肝膽胰疾病。
6.
發熱伴有尿急、尿頻、尿痛或腰痛等，可能與泌尿系感染有關。
7.
發熱伴有皮膚粘膜出血點，多見於全身性嚴重感染，如：敗血症或
血液病等。
8.
發熱伴有淋巴結腫大，要想到惡性腫瘤，或某些特殊急慢性感染。
發熱，是一個非常常見的症狀，一旦出現發熱往往預示著某種疾病的發
生。特別是突發高熱，來勢兇猛，在小兒還可能出現驚厥等緊急情況，
但千萬不可冒然使用退熱劑，因為，某些葯物的使用，在降溫的同時也
掩蓋了發熱的熱型，和其他症狀表現，給診斷帶來不必要的困難，以致
延誤治療。因此，一定要記住：凡遇高熱，最好是以冷毛巾在額部，腋
窩等處進行冷敷，及時到醫院就診，明確診斷後，再做相應的處理。
健康人的體溫通常維持在口腔溫度37攝氏度，或稍低的水平，（肛溫約
高0.5度，腋溫約低0.5度）。一天之中體溫的波動幅度一般不超過1～
1.2度，如果體溫升高或其變化超過這一范圍，即稱之為發熱。
發熱的原因，概括分為兩大類：
1.
感染性發熱：是由於病原體侵犯人體後引起的發熱，是最常見的發
熱，如：感冒、膽囊炎、瘧疾等。
2.
非感染性發熱：如：惡性腫瘤、損傷出血等。
㈧ 發熱診斷及鑒定診斷
發熱診斷： 發熱很少是單一病理過程腫瘤與結締組織病在發熱過程中可夾雜感染因素，致使臨床表現復雜，但絕大多數根據臨床特點與全面檢查後仍可明確診斷了解原因不明發熱病因分布的頻率，有助於提供臨床診斷的邏輯思維。根據熱程熱型與臨床特點，可分為急性發熱（熱程小於2周）、長期發熱（熱程超過2周且多次體溫在38℃以上）、和反復發熱（周期熱）。一般認為急性發熱病因中感染占首位其次為腫瘤、血管-結締組織病。這三類病因概括了90％原因不明發熱的病因診斷感染性疾病在原因不明發熱中佔多數，以細菌引起的全身性感染、局限性膿腫泌尿系感染、膽道感染為多見，結核病居第二位其中肺外結核遠多於肺結核。惡性腫瘤以發熱為主要表現者，依次為淋巴瘤惡性組織細胞瘤和各種實質性腫瘤，在原因不明發熱中所佔比例較既往增高。 原因不明發熱的診斷原則是對臨床資料要綜合分析判斷熱程長短對診斷具有較大的參考價值。感染性疾病熱程相對為最短。如熱程短呈漸進性消耗衰竭者，則以腫瘤為多見。熱程長無中毒症狀，發作與緩解交替出現者，則有利於血管-結締組織病的診斷在原因不明發熱診治過程中，要密切觀察病情，重視新出現的症狀和體征並據此做進一步檢查，對明確診斷很有意義。 一病史與體格檢查 詳細詢問病史（包括流行病學資料）認真系統地體格檢查非常重要。如起病緩急，發熱期限與體溫的高度和變化有認為畏寒多數提示感染，然而淋巴瘤、惡性組織細胞瘤等約2/3也有畏寒說明畏寒並非感染性疾病所特有。但有明顯寒戰則常見於嚴重的細菌感染（肺炎雙球菌性肺炎、敗血症急性腎盂腎炎、急性膽囊炎等）、瘧疾輸血或輸液反應等。在結核病、傷寒立克次體病與病毒感染則少見。一般不見於風濕熱。發熱同時常伴有頭昏頭暈、頭痛、乏力食慾減退等非特異症狀，無鑒別診斷意義。但是定位的局部症狀有重要參考價值。如發熱伴有神經系統症狀，如劇烈頭痛嘔吐。意識障礙及驚厥、腦膜刺激征等則提示病變在中樞神經系統，應考慮腦炎、腦膜炎老年患者有嚴重感染時，常有神志變化，而體溫不一定很高值得注意 詢問流行病學史如發病地區、季節、年齡職業、生活習慣、旅遊史與同樣病者密切接觸史、手術史、輸血及血製品史外傷史、牛羊接觸史等，在診斷上均有重要意義有時一點的發現即可提供重要的診斷線索。 二分析熱型 臨床上各種感染性疾病具有不同的熱型在病程進展過程中，熱型也會發生變化。因此了解熱型對於診斷、判斷病情、評價療效和預後均有一定的參考意義。 （一）按溫度高低（腋窩溫度） 分為低熱型（＜38℃）中熱型（38－39）高熱型（39～40℃）、超高熱型（＞40℃）。 （二）按體溫曲線形態分型 如稽留熱弛張熱、間歇熱、雙峰熱消耗熱、波狀熱、不規則熱等熱型的形成機理尚未完全闡明。大多認為熱型與病變性質有關。決定病變性質的因素為內生致熱原產生的速度量和釋放人血的速度，這些均影響體溫調定點上移的高度和速度。 三區別感染性發熱與非感染性發熱 （一）感染性發熱 感染性發熱多具有以下特點： 1起病急伴有或無寒戰的發熱。 2全身及定位症狀和體征。 3血象：白細胞計數高於1.2x109/L，或低於0.5109／L。 4四唑氮藍試驗（NBT）：如中性粒細胞還原NBT超過20％，提示有細菌性感染，有助於與病毒感染及非感染性發熱的鑒別（正常值＜10%）應用激素後可呈假陰性。 5C反應蛋白測定（CRP）：陽性提示有細菌性感染及風濕熱，陰性多為病毒感染。 6中性粒細胞鹼性磷酸酶積分增高：正常值為0～37，增高愈高愈有利於細菌性感染的診斷，當除外妊娠癌腫、惡性淋巴瘤者更有意義。應用激素後可使之升高或呈假陽性 （二）非感染性發熱 非感染性發熱具有下列特點： 1熱程長超過2個月，熱程越長，可能性越大 2長期發熱一般情況好，無明顯中毒症狀。 3貧血、無痛性多部位淋巴結腫大、肝脾腫大 四實驗室和輔助檢查 要根據具體情況有選擇地進行結合臨床表現分析判斷。如血常規、尿常規病原體檢查（直接塗片、培養、特異性抗原抗體檢測分子生物學檢測等）X線、B型超聲、CTMRI、ECT檢查，組織活檢（淋巴結肝、皮膚黍膜）、骨髓穿刺等 對大多數發熱患者診斷性治療並無診斷價值鑒於臨床上治療問題，對長期發熱原因不明者，除腫瘤外可以進行診斷性治療。但必須持慎重態度，選擇特異性強療效確切、副作用最小的葯物，如甲硝酸治療阿米巴肝病抗瘧葯治療瘧疾。大多用於診斷性治療葯物有抗生素、抗原蟲葯抗風濕葯等，這些葯物均有副作用（如葯熱、皮疹肝功能損害、造血器官損害等），如應用不當反而延誤病情。須注意此方法有它的局限性，就診斷而言特效治療的結果，一般否定意義較確診意義大。如疑為瘧疾者用氯隆正規治療無效，認為瘧疾的可能性很小。