㈠ 乳酸增高知多少
老规矩,先讲故事,再讲道理。
还是在消化科轮转的时候,一日值班,从急诊科收上来一个病人。我接诊后,快速的翻看着急诊的病历。中年男性,因“乏力、纳差、腹胀”半月入院,既往有大量饮酒史,急诊科查的生化和腹部B超提示这明显就是一个肝硬化失代偿的患者,诊断并不困难。可是患者的血气结果却让我大惑不解,一个血压、呼吸都非常平稳的患者,酸中毒却很明显,Ph仅为7.26,乳酸,高达12mmol/L。
看到这样一份有点“吓人”的结果,我顿时不淡定了,赶紧把当值的二线李师姐喊过来。
李师姐是协和医科大学毕业的博士,临床水平那可不是吹的。她简单的了解了一下病史,翻看了化验单,中间我还着重给她提醒了一下血气的结果。看我略显紧张的表情,她倒是微微一笑:“没太大事,停平稳的,按照一般失代偿肝硬化处理就可以了”。
“可是,乳酸这么高怎么解释?在我们科,这都是致死性高乳酸血症了。”
师姐打一呵欠,本来准备去值班室恶补一下连日来的缺觉,听我这么一说,干脆搬了把椅子坐下,一五一十的给我解释起来。
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乳酸主要是存在于胞浆中的丙酮酸在乳酸脱氢酶的作用下产生的,这个过程需要NADPH+提供一个H+。所以,造成乳酸增高的原因无非就是1.丙酮酸本身产生增多了,或者2.丙酮酸本身产生没有增多,但是进入线粒体进行三羧酸循环的少了,还有就是3.NADPH+产生增多了。(图1)
目前临床上的大部分乳酸增高是第二种原因造成的,即组织缺氧,继而造成丙酮酸的三羧酸循环受阻,线粒体内丙酮酸的利用减少,胞浆中丙酮酸转化成乳酸就增加了。也正是基于乳酸增高是否由组织缺氧导致,高乳酸血症被分成了两大类,即A型:组织缺氧型;B型:非组织缺氧型。A型就不说了,各种心内科和呼吸科疾病导致的心衰、呼衰最后发生的乳酸增高以及大量运动后、局部组织缺血坏死等导致的乳酸增高均是此型,临床常见。主要是B型不太常见。
B型乳酸增高主要见于如下几种疾病:
1. 糖尿病 用二甲双胍或者苯乙双胍治疗2型糖尿病会造成B型乳酸酸中毒,虽然风险很低,临床上也时有碰到,遇到类似患者要警惕。
2. 恶性肿瘤 白血病、淋巴瘤和实体瘤患者均可见乳酸增高,虽然有人提出肿瘤细胞过度生长导致肿瘤中心地带的瘤组织缺氧会使乳酸增高,但目前机制尚未明确阐明。有些肿瘤负荷较小的病人也发现有乳酸显着增高(我最近刚从血液科轮转完毕,乳酸高的白血病、淋巴瘤患者比比皆是啊!)。
3. 酗酒 长期酗酒的患者发生乳酸酸中毒的几率不低。这类患者乳酸盐产生通常正常,但是肝功能损害可能导致乳酸盐利用下降,此外乙醇氧化可增加NADH水平,继而降低NAD+/NADH比,促进丙酮酸向乳酸转化(看不明白的可以再看看图1,反正我是看了很多遍才搞明白。)
4. HIV感染 这个机制尚不明确。
5.影响线粒体蛋白质合成的药物也可导致乳酸增高,比如许多抗逆转录病毒药物、利奈唑胺、硝普钠以及毒品等。
6. 线粒体功能相关的各种酶发生障碍 线粒体DNA的遗传缺陷可以导致一系列障碍,称统为MELAS综合征(即,线粒体脑肌病(Mitochondrial Encephalomyopathy)、乳酸酸中毒(Lactic Acidosis)和脑卒中样发作(Stroke-like episodes)。(老实说,这个病我根本没听过。)
还有其他原因,都涵盖在这个表里面了,分享给你慢慢看吧。
总体来讲,A型乳酸增高尤其是组织低灌注导致的常提示预后不佳。文献报道:乳酸水平超过10mmol/L,死亡率可达90%,超过13mmol/L,死亡率高达98%,而15mmol/L被称为致死性乳酸水平。其他类型的乳酸增高则不一定提示患者病情危重,预后差,多需要结合病情综合判断。
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“喔--呵--呵--”,师姐再也抑制不住连天的呵欠,转身往值班室踱去。
参考文献:
1.Uptodate“乳酸酸中毒的病因”相关章节。
2.王吉耀.《内科学》(第二版).北京.人民卫生出版社。
㈡ 乳酸脱氢酶偏高原因
病情分析: 乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶。乳酸脱氢酶存在于机体所有组织细胞的胞质内,其中以肾脏含量较高。几乎存在于所有组织中 指导意见: 血清中乳酸脱氢酶偏高主要有恶性肿瘤,肝炎、肝硬化等疾病引起的,乳酸脱氢酶检查偏高常见于急性肝炎,心肌炎、恶性肿瘤、运动肌肉营养不良、急性白血病及恶性贫血等病症。建议具...体详细的检查,祝健康
㈢ 血气分析
六大步骤教你快速解读血气分析
(一)看PH值判断是酸中毒还是碱中毒
1、PH 正常值:7.35~7.45,平均值为7.40
2、碱中毒:PH>7.45
3、酸中毒:PH<7.35
4、当PH<7.2时要进行补碱
(二)看PCO2判断是呼碱还是呼酸
1、PCO2正常值:35~45mmHg
2、呼碱:PCO2<35mmHg
常见原因:通气过度
解决方法:有呼吸机者调节呼吸机频率、潮气量等;无呼吸机者予面罩吸氧。
3、呼酸:PCO2>45mmHg
常见原因:CO2潴留、呼吸机麻痹或无力、上气道阻塞、气道狭窄等。
解决方法:增加肺慧睁物泡通气、治疗原发病、机械通气、吸痰等。
三)根据PCO2与PO2判断有无呼吸衰竭
1、PO2正常值:80~100mmHg
2、当PO2<60mmHg为呼吸衰竭的临床实验依据,也是插管上呼吸机的指征。
3、当PO2<60mmHg,PCO2正常时为I型呼吸衰竭;
常见原因:换气功能障碍
解决方法:纠正低氧血症、保持呼吸道通常等
4、当PO2<60mmHg且PCO2>50mmHg时为II型呼吸衰竭。
常见原因:肺泡通气不足
解决方法:机械通气等
(四)看氧和指数判断有无缺氧
1、氧和指数=氧分压/氧浓度
2、氧合指数正常值:>300
3、异常氧和指数:<300,常见原因:急性肺损伤、ARDS
ARDS氧和指数的分度:轻度为200~300;中度为150~200;重度<150(此前液时需要插管上呼吸机)
(五)看代谢指:标剩余碱(SBE)与标准碳酸氢盐(SBC)
1、SBE正常值:±2~3mmol/L
2、SBC正常值:21~24mmol/L
这两个数值越高越碱,越低越酸
六)看电解质
⑴钾
①K+:正常值:3.5~5.5mmol/L
②K+>5.5mmol/L为高钾
临床表现:心脏骤停
常见原因:摄入过多、代谢异常等
解决方法:静脉推注葡萄糖酸钙、静脉滴注碳酸氢钠、静脉滴注葡糖糖+胰岛早顷素、血透等。
③K+<3.5mmol/L为低钾
临床表现:肌无力、疲乏、心律失常、腹胀等
常见原因:摄入不足、丢失过多
解决方法:多摄入含钾丰富的食物如:香蕉、橙子等、口服钾水、静脉滴注钾水等
备注:补钾五不宜【1、不宜过早:见尿补钾,每小时尿量≥40ml 2、不宜过快:每小时<60ml 3、不宜静推 4、浓度不宜过高:≤0.03% 5、总量不宜过大:每日补钾4~8g】
⑵钠【反应渗透压情况】
①Na+正常值:135~145mmol/L
②当Na+>145mmol/L为高钠
常见原因:水分摄入不足、丢失水分过多、大量利尿等
处理:遵医嘱鼻饲温开水、必要时将加0.9%氯化钠的补液全部改为5%的葡糖糖、血透、CRRT等。
③当Na+<135为低钠
常见原因:大量消化液丢失、采用保钾排钠利尿剂等。
处理:口服浓钠、必要时将5%的葡糖糖的补液全部换为0.9%的氯化钠等
⑶氯
①Cl-正常值:98~106mmol/L
②当Cl->106mmol/L为高氯
常见原因:肾功能不全、高渗脱水等
③当Cl-<98mmol/L为低氯
常见原因:呕吐、大量体液丢失等
备注:【一般高钠与高氯、低钠与低氯同时出现】
⑷钙
①Ca2+正常值:2.1~2.6mmol/L
②当Ca2+降低时,常见原因有:抽搐、胰腺炎等→处理:多摄入含钙丰富的食物如:虾、补充钙片等
⑸乳酸(判断氧的代谢情况)
①乳酸正常值:<2mmol/L
②当乳酸>4mmol/L时为危重情况,尤其对心梗、心功能不全等重症患者的救治有举足轻重的意义。
③乳酸增高的常见原因:脓毒血症、休克
④处理:去除病因、使用抗生素、清创、机械通气、CRRT等。
㈣ 血气分析中血乳酸检测之临床意义
全血乳酸测定在临床中的应用
序 言
§ John Toffaletti博士:
纽约杜克大学医学中心血气室主任,血气研究领域久负盛名,发表了一篇题为“全血乳酸浓度的测定及重要临床意义” 的综述,该文章从乳酸的定义、检测的意义、临床应用及样品分析前处理细节做了一个非常好的概述……
乳 酸 测 定
§ 乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。乳酸产生于骨胳,肌肉,脑和红细胞。经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。
乳酸酸中毒
§ 相乳酸升高最常见于乳酸酸中毒,但也可与呼吸性碱中毒关联:
– A型乳酸酸中毒:严重组织缺氧时发生,任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。
– B型乳酸酸中毒:组织缺氧并不明显,但组织缺氧可同时存在。
A型乳酸酸中毒
§ 休克
§ 严重哮喘
§ 一氧化碳中毒
§ 心衰
§ 局域性血流灌注不足(组织缺氧)
B型乳酸酸中毒
§ 药物引起
– 酒精中毒
– 阿斯匹林
– 氰化物
– 双呱类(糖尿病药物)
B型乳酸酸中毒
§ 疾病
– 糖尿病
– 恶性肿瘤
– 肝脏疾病
– 甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积,导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病)
– 糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷)
– 脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病)
– 脓毒血症
正常参考范围
– < 2.0 mmol/L
– 需要救治:>4.0 mmol/L
– 死亡率高:>9.0 mmol/L
临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果,乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。
乳酸测定临床应用
§ 乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用,尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。因此,要求通过快速反应,在30分钟内(包括抽血)提交具有诊断价值的检测结果。由此将带来了临床乳酸检测申请的大幅度提高。
乳酸测定
§ 在以下科室或外科中检测乳酸有重要
意义:
– 外科手术 (如冠状动脉分流术)
– 重症监护科(ICU)
– 急诊科
– 生理学(重点)实验室
乳酸测定临床应用
§ 开放性心脏手术
§ 冠状动脉分流术
§ 体外膜氧合(体外循环交换膜式氧合作用)
§ 休克状况的评估
§ 主动脉内球囊起博器植入术
§ 急诊科胸痛患者团带的分类救治模迹
§ 创伤病人急诊室的评估
§ 急腹症的诊断
§ 烧伤患者
……
开放性心脏手术
§ 通过血中乳酸测定对开放性心脏手术后进程进行监测的重要意义已经明确。通常手术后的恢复期,血中乳酸水平仅轻度升高,24小时内降至接近正常水平。若手术后的24小时内/旦或并后的血中乳酸结果不符合该模式,就需要进行容量支持、心脏兴奋剂、扩展血管和呼吸支持的治疗。
体外膜氧合(ECMO)
§ 由于ECMO(体外循环交换膜式氧合作用)的强迫性与高费用,只有在病人的病情严重情况下才进行。血乳酸的测定作为是否需要进行ECMO的依据,也用来评价ECMO为组织供氧的效果。
休克状况的评估
§ 血乳酸升高常见于循环性休克的患者,循环性休克(严重低血压)可由血容量的减少(失血或脱水),心输出量减少或脓毒血症(脓毒性休克)性血流紊乱等引起。虽然各种疾病的发生休克机理不一样,但休克情况下导致乳酸升高的原因似乎与组织缺氧或氧的利用缺陷有关。乳酸测定也同样用于疗效监测,如早期检测,乳酸结果可作为休克是否存在及严重性的重要指针,此时针对休克状况所采取的治疗措施是最为有效的。
冠状动脉分流术
§ 作为心肺分流术(CPB)的常规方法,需要诱导心动阻止,常引起乳酸的升高。如在CPB手术中血乳酸检测峰值达到或超过4.0mmol/L,手术后患者的死亡危险性更高。
§ 手术后,随着心脏血的再灌注,乳酸通常会降低。如再灌注后乳酸持续产生,即血乳酸浓度升高或不下降,表明心脏氧(有氧代谢)利用恢复到正常的延迟。这与心肌功能降低相关,可能需要心脏兴奋剂或主动脉内球囊起博器的支持。
主动脉内球囊起博器植入术
§ 主动脉内球囊起博器植入术(IABP)有时作为在心外科手术遇到困难时的一种治疗手段。即便如此,其死亡率也是相当高的。如果有一个早期指标可提示IABP不成功,就可考虑采用其它的机械性的心血管治疗方案。最新研究表明血乳酸升高可作为IABP反应性差的早期指标 。
急诊科(ED)胸痛患者的分类救治
§ 血乳酸升高可作为因患胸痛来ED就诊病人的重要鉴别诊断指标,鉴别诊断有关的重症心脏病,如急性心肌梗塞(AMI),多种充血性心衰或严重的心律失常。乳酸水平与死亡率升高明显相关,并提示需要采取紧急医疗救治。乳酸正常的就诊患者基本上可排除AMI的发生。
创伤病人急诊室的评估
§ 大型创伤医疗中心正确评判ED收治的创伤病人的严重度时,将静脉血乳酸测定值>2.0mmol/L作为ED分类收治的评价工具,较“标准分类程序”(Standard triage criteria)要好。
急腹症的诊断
§ 对于有急腹症状的病人,血乳酸浓度的升高可作为诸如肠系膜缺血、细菌性腹膜炎、肠梗阻和急性胰腺炎等危及生命的急腹症的一个非常好的诊断指标。
小 结
§ 室温下“30分钟后全血中的乳酸就升高了0.3~0.5mmol/L”,血样中乳酸快速变化要求床旁快速检测全血乳酸。
§ 乳酸测定不仅具有重要的诊断价值,乳酸检测值准确与否对于评价患者病情进展也至关重要。
§ 及时准确地在床旁检测ER、OR、ICU、NICU等病区的重症监护病人乳酸意义重大。
§ 以可靠性好、操作方便见长的GEM 3000血气分析仪 ,能及时提供准确的pH、血气、葡萄糖和乳酸等床旁的检测结果
㈤ 乳酸脱氢酶升高是什么原因
乳酸脱氢酶主要用于乳酸脱氢到丙酮酸,而后转化为氨基酸。本质是氨基酸代谢,由于氨基酸代谢又主要是在肝脏进行,所以乳酸脱氢酶偏高的原因主要还是由肝细胞损伤引起的。身体剧烈运动后会导致乳酸脱氢酶的短暂上升,另外如果血清中的乳酸脱氢酶长期偏高,就有可能疾病的原因造成。乳酸脱氢酶升高常有急性肝炎、阻塞性黄疸、肝硬化、肝癌、肝胆肿瘤、急性心肌梗塞、运动肌肉营养不良、多发性肌炎、肺癌、急性白血病、恶性贫血、肠梗阻等病症。80%以上患者体内的血清乳酸脱氢酶偏高是由于肝脏疾病引起的,特别是急性乙肝、肝硬化、肝癌等。因此,如果乙肝患者出现肝部不适,除基本的肝功能检查指标外,也很有必要查一查乳酸脱氢酶在血清中的含量。
㈥ 血液中乳酸偏高是什么原因
乳酸脱氢酶(LD)广泛存在于人体各组织中,以肝、肾、心肌、骨骼肌、胰腺和肺中最多。它用于急性特别是亚急性心肌梗塞的辅助诊断。另外,在肝炎、肺梗塞、恶性肿瘤、恶性贫血、休克时,以及肿瘤转移所致的胸腹水中,LD也可增高。常通过观察此酶是否正常,来除外组织器官损伤或对癌症化疗疗效观察。
由于测定LD的特异性较差,目前临床上多同时测定乳酸脱氢酶同工酶来判断其组织来源,用于心肌梗塞、肿瘤、肝病等的诊断。
乳酸脱氢酶增高主要考虑为:恶性肿瘤,肝炎,肝硬化,心肌梗塞等情况引起。
球蛋白的正常范围在20~30之间,高了低了都不是什么好事,降低说明体液免疫功能低下,升高多半有慢性感染,自身免疫疾病,慢性肝病也会升高,肝脏病人的球蛋白升高,在急性炎症期是免疫功能过强所致,慢性期是由于肝脏清除由肠道吸收来的毒物和细菌的抗原能力下降,导致过多的抗原进入循环血液,引起抗体升高所致,另外,多发性骨髓瘤患者的病理性将细胞会产生大量的无功能的单克隆抗体,也会使球蛋白明显升高。球蛋白降低多半是免疫功能低下,如长期使用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂,先天性底r-球蛋白血症,三岁以下的儿童可以有生理性减少。总之,任何东西都是正常范围内就好,超出了这个正常范围就是异常了。
至于低密度脂蛋白低,应该是件好事。因为其水平与动脉粥样硬化程正相关,也就是高了不好,低一些属于正常。
㈦ 乳酸脱氢酶偏高的原因是什么
乳酸脱氢酶偏高的原因是什么
乳酸脱氢酶偏高的原因是什么,我们的身体健康值得我们重视,而乳酸脱氢酶是人体不可缺少的一种重要酶类,如果数值不正常,会对我们的身体造成很大的伤害,下面为大家分享乳酸脱氢酶偏高的原因是什么,一起来看看吧。
乳酸脱氢酶偏高的原因是什么1
1、肝胆疾病、恶性肿瘤如肝硬化、肝癌等
乳酸脱氢酶在全身范围内以肝脏或肾脏的含量较高,如果乳酸脱氢酶数值出现变化,那么表明肝或者肾出了一些问题。
2、血液疾病如巨幼细胞贫血、白血病等
在红细胞中,乳酸脱氢酶的含量也比较丰富。LDH从正常细胞分泌正肆出来或者异常细胞破坏后释放入血液。如果该数值偏高有可能表示有了血液疾病。
3、心脏疾病如心肌炎
在心肌中也含有乳酸脱氢酶,所以,如果该数值升高,则有可能表示心脏处有异常。
乳酸脱氢酶偏高怎么办
1、及时就医检查
对于健康举链轿人来说,偶尔出现乳酸脱氢酶偏高是不必惊慌的,因为急性贫血也有可能导致乳酸脱氢酶偏高。如果没有其他不适,可以不必惊慌。
2、饮食清淡,戒烟酒
烟中的尼古丁对肺和心脏有很大损伤,酒精对肝脏也有很大损伤。如果长期嗜烟酗酒,那么会造成心肌和肝脏受损,自然乳酸脱氢酶偏高了。
3、注意休息
乳酸脱氢酶数值波动时会影响情绪和睡眠,出现肌肉酸痛等。这时应该避免重体力劳动,多休息,保持心情愉快。
乳酸脱氢酶偏高的原因是什么2
乳酸脱氢酶偏低的原因
1、最常见的是内分泌系统的.因素,常因内分泌失调而导致乳酸脱氢酶偏低的疾病有甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能低下等,都会导致人体的新陈代谢速度过慢,从而产生乳酸脱氢酶偏低的情况。
2、乳酸脱氢酶是糖酵解中必不可少的酶,广泛存在于人体中,当人体受到不良食物、药物或者气体而发生食物、药物中毒时,也会导致体内的乳酸脱氢酶偏低。
3、当患者患有极度的营养不良时,如出现低蛋白血症唤州,营养状态极差就会出现乳酸脱氢酶偏低。
4、在劳累过度、身体健康程度受损、睡眠不好、失眠、熬夜、抑郁等亚健康状态时,也会出现乳酸脱氢酶偏低。
5、慢性消耗类疾病,例如出现贫血、肿瘤或者艾滋病等情况也会乳酸脱氢酶偏低。
㈧ 乳酸脱氢酶偏高或偏低的原因
乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶。乳酸脱氢酶存在于机体所有组织细胞的胞质内,其中以肾脏含量较高。那么有哪些呢?下面由我为大家整理的关于,希望大家喜欢!
乳酸脱氢酶偏高的原因
1.当乙肝病毒携带者病情恶化成乙肝患者时,部分肝细胞受损,血清中LDH4和LDH5含量就会有不同程度的增高。
2.乙肝治疗方法特别是是用药迟消不当,长期服用同一种药物时造成肾毒现象的产生。当肾毒现象出现时,血清中乳酸脱氢酶含量会迅速升高。
3.乙肝不进行合适积极的治疗,发展到一定程度时会造成肝脏代谢严重异常,导致肾脏功能衰竭,从而也会引起乳酸脱氢酶含量升高。
4.肺梗塞、恶性贫血、休克及肿瘤转移所致的胸腹水时,会引起乳酸脱氢酶的偏高。
乳酸脱氢酶偏低的原因
乳酸脱氢酶存在于机体所有组织细胞的胞质内,其中以肾脏含量较高。血清乳酸脱氢酶正常范围是100~300U/L,当出现乳酸脱氢酶偏低时,常见原因如下。
乳酸脱氢酶偏低的原因1:检查过程中出现误差;
乳酸脱氢酶偏低的原因2:内分泌失调;
乳酸脱氢酶偏低的原因3:过于劳累、睡眠不好、心情不好等。
总之,乳酸脱氢酶偏低一般不是很严重,经过调理即可恢复。但如果出现乳酸脱氢酶偏高就要引起重视了。因为肺梗塞、恶性贫血、休克及肿瘤转移所致的胸腹水时,会引起乳酸脱氢酶的偏高。
乳酸脱氢酶偏高应该注意什么
饮食上多食用菌类食品,如木耳、香菇、蘑菇等,能提高免疫力,鱼类含穗运有码族知丰富的蛋白质且易消化,多吃新鲜蔬菜和水果,增加VC的含量,不饮酒不吸菸,减少肝脏负担。少食用和不食用油炸、腌制、油腻太大和辛辣带有 *** 性的食品以清淡饮食为宜,保持良好心情。
㈨ 乳酸脱氢酶偏高的原因
乳酸脱氢酶偏高是不正模好常的情况,那么乳酸脱氢酶偏高的原因有哪些呢?
乳酸脱氢酶主要分布在人体的心脏肌肉、肾脏、肝脏这些部位。如果乳酸脱氢酶偏高,其实主要就是脏器的受损,尤其是心脏、肝脏、肾脏。乳酸脱氢酶特异性不是太高,乳酸脱氢酶同工酶特异性就比较高一些,主要是见于心脏。
乳酸枝纯脱氢酶主要是分为五种,依次是乳酸脱氢酶-1到乳酸脱氢酶-5。如果化验血发现乳酸脱氢酶偏高,这猛码咐种情况主要就见于心脏方面的问题,比如心肌梗死、重度的心肌炎。再一种情况就是有可能见于肝炎、肝功能不全,也有可能是肾脏方面的问题。所以出现了乳酸脱氢酶偏高,就一定要分析病人还有没有其他方面的症状。
㈩ 今天验血 里面说乳酸偏高,是什么原因
乳酸含量高,说明近期机体内无氧呼吸过多,造成机体内葡萄糖代谢不完全,形成过多乳酸,可能和你近期过度运动有关