A. 新生兒黃膽高是怎麼回事怎麼樣治療
新生兒黃膽又稱新生兒高膽紅素血症，是指新生兒時期由於膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現皮膚、鞏膜、及粘膜黃染的臨床現象，可分為病理性黃疸和生理性黃膽兩大類。生理性黃膽在一定條件下可向病理性黃膽轉化，嚴重者發生高膽紅素腦病，常導致嚴重後遺症甚至死亡。 中醫學稱「胎黃」。引起本病的原因有濕熱熏蒸...，寒濕阻滯，瘀積發黃等。 每個新生兒都經過一個黃膽期即面部皮膚和眼白發黃，只是有的明顯，有的用肉眼看不出，醫學上稱之為生理性黃膽。這種黃膽在生後2－3天開始出現，4－6天達高峰，10－14天消退。如果提前出現，延後消失，或黃膽嚴重者則屬於病理性黃膽，需要到醫院檢查治療。 出生後6小時開始喂水可以減輕黃膽的程度，因為腸蠕動可減少腸腔中的膽紅素吸收。如果黃膽很重，就要住院進行光療，能迅速降低黃膽，避免發生膽紅素腦病（也叫核黃膽），因為核黃膽可引起智力低下的後遺症。所以每位母親要注意自己的寶寶的皮膚顏色，如有異常到當地醫院咨詢，以便讓醫生告訴你的小兒是否需要治療。 黃疸是因血清膽紅素升高而引起皮膚及鞏膜黃染。 新生兒膽紅素代謝具有一些特點：概括地說新生兒膽紅素形成相對較多,而對膽紅素的代謝、排泄功能又較低,所以大部分新生兒在生後一定時期里會發生生理性黃疸,有病時亦容易出現黃疸。 生理性黃疸的特點： (1)在出生後2～3天起出現並逐漸加深,在第4～6天為高峰,第2周開始黃疸逐漸減輕; (2)黃疸有一定限度,其顏色不會呈金黃色。黃疸主要分布在面部及軀幹部,而小腿、前臂、手及足心常無明顯的黃疸; (3)足月兒的生理性黃疸在第2周末基本上消退,早產兒黃疸一般在第3周內消退; (4)小兒體溫正常,食慾好,體重漸增,大便及尿色正常。 有下列表現之一時常提示黃疸為病理性： (1)黃疸出現得早,生後24小時內即出現黃疸; (2)黃疸程度重,呈金黃色或黃疸遍及全身,手心、足底亦有較明顯的黃疸或血清膽紅素大於12～15毫克/分升; (3)黃疸持久,出生2～3周後黃疸仍持續不退甚至加深,或減輕後又加深; (4)伴有貧血或大便顏色變淡者; (5)有體溫不正常、食慾不佳、嘔吐等表現者。 一旦懷疑小兒有病理性黃疸,應立即就診。 新生兒病理性黃疸的主要原因為細胞破壞增多,常見因母親與胎兒血型不合引起的新生兒溶血病或紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷。新生兒紅細胞增多症、頭顱血腫或其它部位出血亦使紅細胞破壞增加,引起黃疸。一些細菌、病毒感染可引起黃疸,感染可發生在宮內或出生後。敗血症、泌尿道感染時黃疸發生率較高。出生時窒息、缺氧或生後胎糞排出延遲者,黃疸往往較深。先天性甲狀腺功能低下(克汀病)患兒的黃疸消退常延遲。母乳性黃疸,約占母乳喂養的0.5～1%。 生理性黃疸一般毋需處理。生後較早地開始進食可以使胎糞較早排出,而且建立腸道的正常菌群,從而減少膽紅素自腸道吸收,能在一定程度上減輕黃疸。新生兒有黃疸時要避免使用磺胺葯、阿司匹林,因這些葯物有利於核黃疸的發生。 可供選用的中西葯用葯方案 方案（Ⅰ） 肝臟酶誘導劑：苯巴比妥5-8mg/kg一天，分3次口服，尼可剎米80-100mg/kg一天，分3次口服（二者聯合應用）。 方案（Ⅱ） 腎上腺皮質激素：強的松1-2mg/kg一天，分3次口服或地塞米松0．5-1．Omg/kg一天，靜脈點滴，有感染者慎用。 方案（Ⅲ） 血清白蛋白或血漿療法：白蛋白1g/kg加入10％葡萄糖注射液10-20ml靜脈滴注或血漿25ml/次，1日1次。如病理性黃疸屬血型不會需要換血時，本療法應在換血前2-4小時進行為妥。靜脈滴注白蛋白不能作為常規每日連續應用，使用過程中注意輸入的白蛋白使血容量增加，導致心臟負荷過重發生心衰。 方案（Ⅳ） 高結合膽紅素排出劑應用（利膽葯物）：當新生兒溶血病進行光療後有血清結合膽紅素增高時，可用茵梔黃注射液10ml加10％葡萄糖20ml靜脈滴注，I日1次，10天為1療程。或用膽酸鈉50mg/次，每日1-3次口服，療程由病情決定。 方案（Ⅴ） 膽紅素吸附劑應用：10％活性炭每次餵奶服5ml，瓊脂每次125－250mg，每4小時服1次，在光療時應用，療效佳。 〔光療法介紹〕 1．概述：高末結合膽紅素血症進行光療是最好的適應症，應首選。它具有療效好、方法簡便、安全、副作用少等優點。臨床常用的藍光療法，除此之外，還有目光、白光、綠光等。光療需要進行12-24小時血清膽紅素才能下降，放光療不能代替換血。 2．原理：膽紅素能吸收光線，以波長450-460nm的光線作用最強，由於藍光的波長主峰在425-475nm之間，故有人認為是人工照射的最好光源。綠光波長主峰在510-530nm之間，故有人認為綠光優於藍光，但膽紅素另一吸收峰在230－300nm之間，這已屬於紫外線波段易產生副作用，不宜使用。光療對未結合膽紅素比對結合膽紅素的分解作用大2-3倍。未結合膽紅素在光的作用下導致分子中雙鍵構型轉變方向，影響分子內部氫鍵形成，發生光照異構作用，該異構體屬水溶性，可經膽汁排泄到胸腔，或從尿內排出，從而使血清膽紅素濃度降低。 3．方法：一般採用光療箱，可用單面或雙面光療法，後者療效較好。燈管光源距嬰兒35-4Ocm，距離過遠或光源過近過熱影響療效。最好採用冷光源。光療時間依據病情而定，可持續24-48小時，亦可間斷使用。
B. 母乳性黃疸
「導讀」 母乳是嬰兒天然的營養食物，對促進寶寶生長發育、強健體質等都有重要的作用。但有經驗的媽媽們都知道，在母乳喂養期間，嬰兒很容易會患上一種叫做母乳性黃疸的新生兒黃疸疾病。那麼母乳性黃疸原因、症狀是什麼？如果嬰兒不幸患上了母乳性黃疸該怎麼辦？寶媽們又該如何預防嬰兒母乳性黃疸呢？接下來，媽媽網網路將詳細為你解答。 母乳性黃疸症狀從皮膚的變化上能大概能推斷出小寶寶是否得了黃疸，原本皮膚是比較 *** 的，不過一段時間後皮膚會發黃，正常的話這種現象會消退，這是生理性黃疸所致所以不用擔心。但喂寶寶吃母乳後，生理性的黃疸一直沒有減退的，而且2天內不餵奶的話，黃疸又慢慢消退，有可能表明寶寶得的是母乳性黃疸。
其實出現母乳性黃疸一般不會對寶寶造成較多的傷害，得了母乳性黃疸之後要及時停止餵奶，黃疸會在2-4內減弱，一個星期之後母乳性黃疸的症狀基本能完全消退。得了母乳性黃疸，寶寶的大小便也是正常的，也會出現體重增長的情況，肝功能正常，HBsAG為陰性。
停止喂母乳後，黃疸會明顯減輕，膽紅素也會下降為原來的50%左右。但要是重新餵奶的話，血清膽紅素又會回升，當然也只是持續一段時間後就會慢慢降低。寶寶出現黃疸的時候，膽紅素是會升高的，當黃疸退去後，膽紅素會在3個禮拜後逐漸回復到正常的水平。
但是如果寶寶的膽紅素一直居高不下的話，母乳性黃疸也是可能會發展成為另一種疾病，也就是核黃疸，這種情況可不太妙，因為寶寶有可能會耳聾、發育遲緩。
如何判斷母乳性黃疸黃疸是新生兒時期最常見的症狀，大約有60%的孩子會不同程度地出現這一症狀，家長遇到這種情況不要驚慌，可根據黃疸出現的時間、程度、發展速度作一個初步判斷，生理性黃疸不必過於擔心，如果黃疸程度嚴重、發展速度快，則有可能是病理性黃疸，應及時送醫院診治。
引起新生兒黃疸的原因有幾種：生理性黃疸、母乳性黃疸、溶血性黃疸、阻塞性黃疸等。
其中，母乳性黃疸是指因吃母乳而發生，是一種特殊類型的病理性黃疸。由於母乳中含有孕二醇激素，可以抑制新生兒肝臟中葡萄糖醛酸轉移酶的活力，使血液中的膽紅素不能及時進行代謝和排泄，濃度增加，出現新生兒皮膚和鞏膜的黃染。
如何判斷母乳性黃疸？這成了菜鳥媽媽們的難題。
母乳性黃疸雖然持續時間長，可達1到2個月，但是寶寶一般情況良好，精神發育及食慾無異常，安靜無煩躁，這樣的黃疸稱之為母乳性黃疸。如果媽媽不放心，可以暫時停喂母乳24到48小時，黃疸會明顯減輕，再進行哺喂時，黃疸可能再現，但是較前要輕，用這種方法可以排除病理性黃疸。
出現母乳性黃疸，一般不會影響小兒的健康，也無發燒和食慾不好的症狀。如及時停止喂母奶，黃疸大約在2-4天內減弱，6-10天內全部消失。出現母乳性黃疸也不必驚慌，停母乳時可用牛奶暫時替代，待黃疸好轉後繼續用母乳喂養。
母乳性黃疸的原因母乳性黃疸是指與母乳喂養有關的特發性黃疸，臨牀主要特徵是新生兒母乳喂養後不久即出現黃疸，但無其他全身症狀，足月兒多見。有很多媽媽都不明白：為什麼寶寶會患上母乳性黃疸呢？下面趕緊跟著媽媽網網路來了解一下吧！
其發生的原因目前認為主要是因為新生兒膽紅素代謝的腸-肝循環增加有關，由於母乳本身造成，主要原因有：
1、母乳中含有孕3α-20β二醇 母乳性黃疸患兒母親母乳中含有孕3α-20β二醇抑制了肝臟葡萄糖醛酸轉移酶的活性。
2、母乳中不飽和脂肪酸含量高 母乳性黃疸患兒母親母乳中不飽和游離脂肪酸的含量增高，對肝臟葡萄糖醛酸轉移酶產生抑制。
3、母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性高 母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性大大高於牛奶及配方奶，使已結合的膽紅素再分解，小腸重吸收增加，至腸-肝循環增加。β-葡萄糖醛酸苷酶在其中起主要作用。
母乳性黃疸會反復嗎母乳性黃疸會反復嗎？答案是會的！
無論是早發型或遲發型母乳性黃疸,一旦停喂母乳3-5天後,黃疸就減退。若再開始母乳喂養,黃疸又會重新出現.母乳性黃疸比一般生理性黃疸的持續時間長,有的可長達1-2個月,但通過化驗可與肝炎區別開。在這種情況下，建議媽媽們可以暫停母乳喂養3-5天，同時口服退黃葯物。暫停母乳期間,可以用吸奶器將母乳吸出,以保證乳汁持續分泌,等寶寶黃疸減輕或消退後,再繼續母乳喂養。此後,即使有輕度黃疸,也不必再停母乳。如果黃疸嚴重，還是需要查查膽紅素，必要時同樣需要藍光照射。
另外，黃疸的指標很高需要暫停哺乳的，暫停母乳期間，應用吸奶器將母乳吸出，以保持乳汁充分分泌，待黃疸消退後可以恢復母乳的，孩子大一些後肝臟的酶系統發育也更完善，就不易再出現黃疸了。
母乳性黃疸怎麼辦新生兒黃疸發生率約有50%，一般會自動消退。然而，隨著母乳喂養率上升，母乳性黃疸的檢出率明顯增加。據統計，母乳性黃疸可佔到新生兒黃疸發生率的20%以上，母乳性黃疸一般可持續2~3個月。那麼，黃疸一直不消退，怎麼辦呢？
1、光療：藍光能使血清膽紅素下降
對於已經確診的母乳性黃疸足月兒，如果血清膽紅素實在太高，超過220μmol/L的絕對峯值，可先通過光療把峯值降下來。
研究發現，波長425～475nm的藍光下能使血清膽紅素下降。經這種光線照射後，膽紅素會被轉化並通過尿和膽汁排出體外。將寶寶置於光箱前應用黑眼罩（紗布裹黑紙）遮蓋雙目，每小時改變一次 *** 以增加光照面積，並要注意給小兒補充水分以防脫水。一般應連續照24小時，或間隔照10小時，歇半天後再繼續照，療程為兩到三天。
而症狀不太嚴重的小兒，每天多曬曬太陽也可以退黃，因為陽光中也有藍光存在。但曬太陽時不能隔著玻璃，要暴露在日光下，如果溫度超過30℃，可考慮讓小兒裸體曬，讓皮膚盡情接觸日光中的藍光，但要注意遮住眼睛。
2、葯治：服用綿茵陳湯助退黃
臨牀上常用茵梔黃注射液來退小兒的黃疸症狀，但日前因山西某公司生產的茵梔黃注射液致一名新生兒死亡，所以有醫院為慎重起見，建議讓小兒改服茵梔黃口服液、茵梔黃顆粒或煲綿茵陳湯。不過專家認為，茵梔黃注射液是已用了30多年的老葯，療效得到公認，這次事故是葯品質量出了問題，配方應沒問題。
3、喂養：母乳喂養應少量多次
另外，是否應該減少甚至停止母乳喂養的問題呢？雖然停喂母乳後黃疸會明顯消退，但母乳為小嬰兒最理想的食品，還是不要隨便斷掉奶，也無需過早採取母乳和配方奶粉混合的喂養方法。除非血清膽紅素的值實在太高，才建議暫停母乳喂養三五天。
在此期間，媽媽應用吸奶器將乳汁吸出，以保持乳汁的充分分泌，待小兒黃疸減輕後仍應繼續哺乳。此後，即使症狀出現反復，也不主張多次斷奶，但可適當考慮改變喂養方式，如：改用多次少量的母乳喂養法，並適當給孩子多喝點水。一般來說，隨著小兒的月齡增高，母乳性的黃疸可逐漸消退，且不會對嬰兒的健康發育造成大的影響。
什麼是母乳性黃疸什麼是母乳性黃疸？母乳性黃疸，顧名思義就是因為母乳喂養所引起的黃疸。這種情況多數是嬰兒剛出生的時候皮膚紅潤，但母乳喂養不久後皮膚卻變黃，不過寶寶的身體健康完全沒有收到影響。
母乳性黃疸一般在生後4-5天出現，正常足月的嬰兒，母乳性黃疸情況會在4-6天達到高峯，7-10天消退，早產兒可以持續2-3周，以母乳為主的寶寶，則會持續1-2個月，這是因為嬰兒喝下母乳後，會分解母乳中的脂肪，從而產生脂肪酸，脂肪酸會抑止分解膽紅素的酸素，造成黃疸的持續情況。
經了解，大約有10%-15%以母乳喂養為主的寶寶，會有母乳性黃疸。不過，寶爸寶媽們可以放心的是，母乳性黃疸對寶寶的發育和成長不會有任何影響，只是在母乳喂養期間膚色會偏黃一些。所以寶媽們可以放心地按照母乳喂養需求，繼續給寶寶喂養母乳。
C. 二十八天新生兒間接膽紅素高
目前孩子病理性黃疸診斷是明確的，但是只有間接膽紅素高，所以無需太過擔心，肯定不是肝炎或者膽道閉鎖。 導致黃疸的原因主要考慮母乳性和感染，另外還是是否有頭顱血腫等。 目前建議首先停用母乳，如果停母乳3天後黃疸明顯消退，有條件的可再次檢查膽紅素，下降50%以下的，考慮母乳性黃疸，無需特殊治療，停母乳即可。 如果停母乳後黃疸值不下降，或者繼續增高，則應該住院進一步檢查是否存在感染等因素。 目前可暫時不住院照藍光，但需要密切觀察，一旦發現黃疸持續增高，則應盡快入院檢查。